丘脑出血导致幻视及轻偏瘫共济失调1例
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报道 丘脑出血同时导致幻视及轻偏瘫共济失调者少见，现报道1例。
患者，男性，72岁，左侧肢体无力4小时入院。过去有左侧外囊脑出血病史，临床治愈。入院检查：神志清楚，构音不清。左侧中枢性面瘫。左上肢肌力稍低于5级，左下肢肌力4级；左手指鼻不准，左侧跟膝胫试验不稳。左侧偏身痛、温觉减退。四肢腱反射活跃。双侧Babinski征阳性。余神经系统未见异常。头颅CT示右侧丘脑出血破入侧脑室及第三脑室，出血量约20mL。入院后出现阵发性幻视，诉看见小苍蝇在房间飞舞。经给予脱水降颅压、神经细胞营养药治疗，于发病后1个月幻视消失，共济失调减轻，左侧肢体肌力恢复至5级出院。
讨论：丘脑病变一般以感觉障碍为主，也可导致共济失调。丘脑病变出现幻觉者未见报道。丘脑出血引起对侧偏身共济失调，可能系病变损害小脑丘脑束、红核丘脑束，为丘脑外侧核受累。该患者头颅CT证实出血累及该部位，与其临床上出现共济失调相一致。本例在病情恢复过程中出现了幻视。机制尚不清楚。结合文献分析，认为由于病变广泛，损害了与视觉有关的的丘脑核团包括丘脑枕核、外侧膝状体、丘脑板内核群或压迫了大脑脚；并可能同时累及了中脑网状结构；或在病情恢复过程中，由于病变部位不同种类神经的修复紊乱，使有关神经介质错误投递，导致视觉形成障碍，从而产生视幻觉。
(1998-09-15收稿) , 百拇医药