左颈内动脉起始部大血栓形成发病8天溶栓成功1例
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报道 患者男，28岁，右利手，因头痛，言语不清伴右侧肢体麻木4天入院。患者于洗澡时突感左侧头部胀痛、恶心、言语不清，右侧肢体麻木。予以低分子右旋糖酐，维脑路通治疗4天无明显好转而入我院。查体：右侧中枢性舌、面瘫，右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧偏身痛觉减退，左颈内动脉搏动减弱，诊断为脑梗死，待除外血管畸形，降纤酶10 U连用3天，辅以维脑路通、CoA等治疗，病情加重，表现为头痛剧烈，运动性失语，右侧肢体肌力Ⅲ级，右手握力0级，颈部血管超声示左颈内动脉起始部中至重度血栓形成，头颅CT示左顶枕部扇形低密度影，诊断：脑栓塞，左颈内动脉大血栓形成。因家属拒绝行血栓摘除术，故采用介入溶栓术。术前尿激酶12万 U静滴，术中造影证实诊断，经导管滴入尿激酶90万U，术后肝素12500 U静滴2日，尿激酶18万 U静滴1次，自术后第4日起予以低分子右旋糖酐、维脑路通、胞二磷胆碱、CoA、尼莫地平，蚓激酶(普恩夏)治疗，症状迅速好转，至术后1个月，仅遗计算力略差，言语欠流利，复查颈部血管超声示血栓消失，头颅CT示病灶吸收。
目前国际上公认的治疗脑梗死最有效的方法为溶栓治疗，其“治疗时间窗”并非一成不变，而是一个动态的、个体化的、受各种因素影响的过程。但溶栓疗法仍是风险较大的疗法，应用过程要具备一定的技术及设备条件，要慎重使用。
(1998-11-20收稿) , 百拇医药