胆囊切除术中肝外胆管损伤5例报告
关键词：
我院1987～1996年9年间，在行胆囊切除时术中意外损伤肝外胆管共5例，男1例，女4例，年龄30～70岁。5例均因慢性胆囊炎伴胆囊结石而行择期胆囊切除术。其损伤肝外胆管原因为：①因胆囊区粘连严重、解剖层次不清及解剖变异致在钳夹组织中误伤胆管； ②过度牵拉胆囊而将胆总管误认为胆囊管予以横断； ③术中遇大出血时情急之下盲目钳夹止血致胆总管损伤。5例术中及时发现并给予处理者2例，其中1例行胆总管断端吻合术，术后出现胆瘘，于3个月后再次行胆总管空肠Roux-Y吻合治愈； 另1例则行T管引流，因胆瘘于术后4个月再次行胆总管空肠Roux-Y吻合治愈。因术后出现胆瘘而发现者2例，均经引流而治愈。另1例因术中误伤肝总管、肝动脉及门静脉致患者死亡。对此，笔者认为：①应熟悉肝门及胆囊三角区的解剖及其可能的变异； ②麻醉与切口的合理选择以保证术野的良好暴露； ③合理选择胆囊的切除方式，即选取顺逆结合方式切除胆囊以增加其安全性； ④留置腹腔引流利于术后及时发现胆瘘并及时处理之。
(1998-05-19收稿，1998-12-20修回)
, 百拇医药