肺气肿的鉴别诊断
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2005年7月9日
应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。
兹将慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿的鉴别要点列于下表。
表 阻塞性肺病的鉴别要点
慢性支气管炎
支气管哮喘
阻塞性肺气肿
家族史
无
常有
无
发病年龄
中年或老年
儿童或青年
中年或老年
吸烟史
多有
少有
多有
痰的性质
粘液或脓性，含中性粒细胞
粘液泡沫性，含嗜酸粒细胞
粘液性
周围血液嗜酸粒细胞
不增多
常>300/mm3
不增多
X线征象
正常或两下肺纹理增多
发作时肺充气过度，透明度增加，缓解期正常
过度膨胀，透明度增加，两膈下降，常伴发大皰
肺功能测验
闭合容积
稍增加
稍增加
显著增加或失检
最大呼气流量-容积曲线
稍减低
正常或稍减低
显著减低有时呼气曲线出现切迹
最大通气量
正常或稍减低
发作时减低
减低
肺活量
正常
正常或稍减低
稍减低或严重减低
残气
正常
发作时增多
增多
残气/肺总量×100
正常
发作时增高
增高
肺总量
正常
发作时增加
增加
气体混合指数
稍增加
发作时增高
增高
一氧化碳弥散量
正常
正常或稍减低
显著减低
异丙肾上腺素试验
稍改善
显著改善(最大通气量增加20%以上)
无改善, 百拇医药
兹将慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿的鉴别要点列于下表。
表 阻塞性肺病的鉴别要点
慢性支气管炎
支气管哮喘
阻塞性肺气肿
家族史
无
常有
无
发病年龄
中年或老年
儿童或青年
中年或老年
吸烟史
多有
少有
多有
痰的性质
粘液或脓性，含中性粒细胞
粘液泡沫性，含嗜酸粒细胞
粘液性
周围血液嗜酸粒细胞
不增多
常>300/mm3
不增多
X线征象
正常或两下肺纹理增多
发作时肺充气过度，透明度增加，缓解期正常
过度膨胀，透明度增加，两膈下降，常伴发大皰
肺功能测验
闭合容积
稍增加
稍增加
显著增加或失检
最大呼气流量-容积曲线
稍减低
正常或稍减低
显著减低有时呼气曲线出现切迹
最大通气量
正常或稍减低
发作时减低
减低
肺活量
正常
正常或稍减低
稍减低或严重减低
残气
正常
发作时增多
增多
残气/肺总量×100
正常
发作时增高
增高
肺总量
正常
发作时增加
增加
气体混合指数
稍增加
发作时增高
增高
一氧化碳弥散量
正常
正常或稍减低
显著减低
异丙肾上腺素试验
稍改善
显著改善(最大通气量增加20%以上)
无改善, 百拇医药