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编号:10731766
呼吸系统疾病(第三节阻塞性肺气肿)
http://www.100md.com 2005年7月9日
     阻塞性肺气肿

    由于气管炎 target=_blank>慢性支气管炎反复发作或其他原因,使气流阻塞逐渐加重,肺呈现过度膨胀。表现为终末细支气管的远端(包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡)出现持久性扩张,并伴有肺泡壁的破坏。

    诊断

    一、临床表现

    1.症状:多有慢性咳、喘史,随病情进展而出现渐进性气短,劳力性气促。

    2.体征:胸廓前后径增加,肋间隙变宽。叩诊呈过清音,肝浊音界下移,心浊音界缩小。听诊呼吸音降低,呼气延长,心音低远。

    二、临床分型

    1.支气管炎型(紫绀臃肿型,BB型):支气管病变较重,肺气肿病变较轻。

    2.肺气肿型(无绀喘息型,PP型):肺气肿较严重,但支气管病变不重。

    三、辅助检查

    1.胸部X线检查:肋间隙增宽,肋骨变平,横膈低平。肺透亮度增加,肺野周边区内肺纹理稀少。心影呈垂悬位,面积可缩小。也有的表现肺纹理增加,肺动脉增宽。侧位像胸廓前后径增加,胸骨后间隙扩大。

    2. 肺功能:肺活量减少,残气及肺总量增大,残气/肺总量比值大于40%,FEV1下降,最大呼吸流量曲线中呼气流量明显下降,肺弥散功能减低。经支气管扩张剂治疗后肺功能无明显改善。

    3. 薄层CT:可帮助区别肺气肿的类型及综合判断肺气肿的程度。

    治疗

    1. 去除原因:避免灰尘及化学气体刺激,戒烟。有呼吸道感染时给予抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂等治疗。

    2. 提高机体抵抗力:可采用核酪、转移因子等预防感冒和下呼吸道感染。

    3. 指导进行腹式呼吸和缩唇呼气,加强呼吸肌锻炼。

    4. 适当进行运动如踏车、步行、太极拳等,提高肌肉的协调性,增加运动耐力。

    5. 氧疗:当患者清醒并在静息状态下其PaO2在55 mmHg以下,而且具有以下三者之一时,应坚持家庭氧疗,给氧的浓度可以维持在鼻导管吸入1-2L/min氧流量。①心电图示有肺性P波;②临床上出现右心功能不全;③红细胞压积超过55%。

    6. 营养支持:除了恰当的食谱配置外,必要时应行肠道内或肠道外营养物质的补充,以维持体重,增强肌力,减少疲乏等。

    7. 家庭间断非创伤性机械通气治疗:可以使呼吸肌休息,缓解呼吸肌疲劳,改善呼吸肌功能。

    8. 手术治疗:近年来开展的肺减容手术治疗肺气肿,可以增加患者的有效通气面积,改善患者的症状及活动耐力,提高生活质量,有明显的近期疗效。, 百拇医药