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编号:11003761
ICU病房的感染控制
http://www.100md.com 2005年7月11日 中国护士网
     ICU病室是医院主要科室之一,因其病人多来自于院内各科室,且病情危重,致使院内感染发生率在ICU相对增高。又因病人治愈后,又回散到原科室,使在ICU的耐药菌株被携带到医院各处而引起流行。可见ICU病室的感染控制十分必要。

    一、ICU病室发生感染的原因

    1.不同病种、不同部位与程度感染的危重病人集中,成为发生感染的基础因素。ICU病人可来源于院外直接入院的急诊室,也来自于内、外、妇科等,病人可能带有不同科室的各种杂菌及耐药菌株,并也可有不同部位的有创伤口。这些因素混在一起,增加了对ICU内污染细菌分析的复杂性,加之危重病人多已较长时间应用过各种抗生素,同时又为易感者,使ICU内感染控制造成困难。

    2.各种先进的监测治疗技术使入侵性有创伤口日益增多,从而成为病人易发生院内感染的直接原因。如血液动力学监测应用的气囊漂浮导管、动脉测压导管等。各种人工气道及治疗急性肾功能不全的动静脉血液过滤装置等,均可成为污染的条件。有创伤口的增多,增加了菌血症发生的可能。

    3.按照我国现有的护士编制,ICU病室不可能配备3:1的护患人员比例。由于危重病人集中,使日常工作十分繁忙,1名护士常常要管理2~3名危重病人,这使交*感染的发生成为可能。

    4.ICU病室内的抗生素应用多为最新且杀伤力最大的,这是因为病人在转至 ICU之前即已应用过多种抗生素,如在ICU病室产生的耐药菌株流行到院内也将是最难以控制的。

    二、ICU病室感染控制措施

    1.设立专科性 ICU病室以尽量减少综合性 ICU病室病种的复杂性。或增加 ICU病室单间病房数量。

    2.ICU病室的清洁管理应类似于手术室,进出ICU应更换工作衣,换拖鞋入室。这一方面避免了院内其它细菌的带入,也避免了因地面走动扬起灰尘而沉浮在机器表面。因ICU仪器多为电子计算机控制设备,故灰尘的侵入易造成仪器的损害,从而减短其使用寿命。ICU病室常规每月做空气细菌培养1次,并有扫除制度和定时通风。

    3.ICU病室应设置单间,用以收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人。

    4.每个危重病人应有专人管理,并实行责任制护理体制,在给其它病人做治疗或护理时,必须在洗手后工作。

    5.所有应用抗生素要力求合理,有可能的话,尽可能在做细菌培养及药敏试验后选用抗生素。

    6.所有有创导管拔除时均要做细菌培养,以协助病室内流行病学的调研。

    7.病室空气消毒可以用紫外线灯照射消毒BID,每次1小时或以 40%甲醛 12ml/m3、高锰酸钾 6g/m3混匀消毒,封闭 24h后打开通风。床单位及仪器外表(监护屏幕除外)以2o/oo过氧乙酸擦试消毒,2%84消毒液檫拭消毒。浸泡器械选用碘氟或84或戊二醛等溶液。一次性应用的塑料制品如必须回收应在2%的84消毒液里严格浸泡,清洁消毒后回收。, http://www.100md.com