急性淋菌性腹膜炎的临床分析
近年来随着性传播疾病发病率的不断上升，淋球菌感染引起的急性腹膜炎成为临床普外科医师在诊疗过程中值得重视的问题。我院自1997年5月～2004年4月间共收治急性淋菌性腹膜炎47例，现报告如下。
临床资料
本组47例均为女性，年龄在13～38岁之间，平均年龄23.4岁。46例均有性生活史(42例可追问到自己或性伴侣有性乱史，占89.3%)；1例为处女，其病因可追问到在经期与他人共用洗具。
临床表现 发病距最近一次性生活时间最短的为1天，最长的26天，46例均以不同程度的发热及腹痛为主要表现，其中3例先发热后腹痛，16例有恶心、呕吐，9例有不同程度的尿频尿急等症状。入院时体温超过38.5℃的39例，46例均有下腹部明显压痛、反跳痛，压痛以右下腹为主的32例。11例病人妇检均有白带增多，子宫及附件触痛。辅助检查：WBC>10×109/L43例。37例行B超检查均探到腹腔积液，其中7例示阑尾增粗；23例行腹穿检查均抽到脓性渗出液，其中8例脓液涂片行革兰染色找到革兰阴性双球菌。
误诊情况 本组病例误诊为阑尾炎穿孔29例，肠穿孔1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，误诊率68.1%。
治疗本组31例采用手术治疗，术中见脓液及炎症主要集中在下腹部及盆腔，脓液呈黄白色，无异味，量30～1200ml不等，输卵管均有不同程度充血肿胀。术中3例因阑尾明显充血水肿而行阑尾切除，其余均吸净脓液，清洗腹腔放置引流。本组病例39例通过脓液细菌培养确诊，8例脓液直接涂片染色找到淋球菌。抗生素的应用：本组病例均应用头孢类抗生素如菌必治、西力欣等，有19例联合使用喹诺酮类抗生素，预后均取得好的疗效。31例手术治疗，16例非手术治疗病人均痊愈出院。
讨论
淋菌性腹膜炎，属于继发性腹膜炎，是女性经生殖道上行感染而引起的一种急腹症，经血行感染的极为罕见。淋球菌是一种传染性很强的病菌，主要传播方式是通过性接触直接传播。其临床表现与其他化脓性腹膜炎大体相似。具有如下特点：①多发于中青年女性，大多数有不洁性生活史；②腹痛以下腹部为主：③可伴有尿频、尿急等症状。妇检阴道分泌物增多，宫颈充血肿胀，有脓性分泌物，子宫及附件触痛等。临床上常易误诊为急性阑尾炎穿孔。
淋菌性腹膜炎病原学检查，主要是取脓液细菌培养，少数病例经直接涂片染色检查可找到淋球菌，以前流行的PCR方法因检出的假阳性率高而逐渐被淘汰。
对淋菌性腹膜炎大部分可采取非手术治疗，淋球菌对许多抗生素均敏感，特别是头孢类抗生素，近年来淋球菌耐药菌株的出现，主要是用药不规范引起的。常见两种性质不同的耐药方式，即质粒介导的耐药株，包括对青霉素、四环素类耐药；由染色体介导的耐药菌株包括对青霉素、四环素、大观霉素、红霉素、头孢菌素等多种抗生素耐药。这给临床治疗淋病带来一定困难，因此淋菌性腹膜炎一旦确诊应积极有效地正规治疗。手术治疗主要对较严重的感染而非手术治疗效果不好的，彻底清洗腹腔脓液，放置引流。配合全身用药，可取得较好的疗效。, 百拇医药
临床资料
本组47例均为女性，年龄在13～38岁之间，平均年龄23.4岁。46例均有性生活史(42例可追问到自己或性伴侣有性乱史，占89.3%)；1例为处女，其病因可追问到在经期与他人共用洗具。
临床表现 发病距最近一次性生活时间最短的为1天，最长的26天，46例均以不同程度的发热及腹痛为主要表现，其中3例先发热后腹痛，16例有恶心、呕吐，9例有不同程度的尿频尿急等症状。入院时体温超过38.5℃的39例，46例均有下腹部明显压痛、反跳痛，压痛以右下腹为主的32例。11例病人妇检均有白带增多，子宫及附件触痛。辅助检查：WBC>10×109/L43例。37例行B超检查均探到腹腔积液，其中7例示阑尾增粗；23例行腹穿检查均抽到脓性渗出液，其中8例脓液涂片行革兰染色找到革兰阴性双球菌。
误诊情况 本组病例误诊为阑尾炎穿孔29例，肠穿孔1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，误诊率68.1%。
治疗本组31例采用手术治疗，术中见脓液及炎症主要集中在下腹部及盆腔，脓液呈黄白色，无异味，量30～1200ml不等，输卵管均有不同程度充血肿胀。术中3例因阑尾明显充血水肿而行阑尾切除，其余均吸净脓液，清洗腹腔放置引流。本组病例39例通过脓液细菌培养确诊，8例脓液直接涂片染色找到淋球菌。抗生素的应用：本组病例均应用头孢类抗生素如菌必治、西力欣等，有19例联合使用喹诺酮类抗生素，预后均取得好的疗效。31例手术治疗，16例非手术治疗病人均痊愈出院。
讨论
淋菌性腹膜炎，属于继发性腹膜炎，是女性经生殖道上行感染而引起的一种急腹症，经血行感染的极为罕见。淋球菌是一种传染性很强的病菌，主要传播方式是通过性接触直接传播。其临床表现与其他化脓性腹膜炎大体相似。具有如下特点：①多发于中青年女性，大多数有不洁性生活史；②腹痛以下腹部为主：③可伴有尿频、尿急等症状。妇检阴道分泌物增多，宫颈充血肿胀，有脓性分泌物，子宫及附件触痛等。临床上常易误诊为急性阑尾炎穿孔。
淋菌性腹膜炎病原学检查，主要是取脓液细菌培养，少数病例经直接涂片染色检查可找到淋球菌，以前流行的PCR方法因检出的假阳性率高而逐渐被淘汰。
对淋菌性腹膜炎大部分可采取非手术治疗，淋球菌对许多抗生素均敏感，特别是头孢类抗生素，近年来淋球菌耐药菌株的出现，主要是用药不规范引起的。常见两种性质不同的耐药方式，即质粒介导的耐药株，包括对青霉素、四环素类耐药；由染色体介导的耐药菌株包括对青霉素、四环素、大观霉素、红霉素、头孢菌素等多种抗生素耐药。这给临床治疗淋病带来一定困难，因此淋菌性腹膜炎一旦确诊应积极有效地正规治疗。手术治疗主要对较严重的感染而非手术治疗效果不好的，彻底清洗腹腔脓液，放置引流。配合全身用药，可取得较好的疗效。, 百拇医药