直面男科“新病种” 探求诊治新策略——男性更年期综合征学术研讨会扫描
7月6日，一场关于男性更年期综合征的学术研讨会在京举行。会上，从事泌尿男科专业的专家和一线临床医生一致认为，男性更年期综合征已不再是单纯的医学问题，而且也正在成为当前不得不面对的社会和家庭问题!以客观的态度审视它，以先进的医疗际跤Χ运橇俅惨轿窆ぷ髡呒捌湎喙厝嗽痹鹞夼源娜?br>务。因此，尽快统一与规范我国男性更年期综合征的诊断标准和防治措施，成为召开此次研讨会的初衷与目的。
作为本次研讨会的主讲人，北京协和医院泌尿外科副主任医师李宏军博士和其他与会专家一起，从概念、病因、发病、诊断、治疗及预防等多个方面，对男性更年期综合征这一“新病种”进行了全面而系统的阐述与探讨，并就当前国内外对男性更年期综合征诊治的最新进展及大家所关注的一些问题做了精彩的点评与解答。
■明确概念
资料显示，美国有2517万名年龄在40～55岁之间的男性正在经历更年期，预计到2020年这一人数将达到5750万；而全世界大约有4.08亿同年龄段的男性正在经历更年期，2020年将达到6.9亿人。男性更年期综合征已经是不可回避的重大医学课题。
, http://www.100md.com
当认识和开展一个新研究领域时，科学术语的确定非常重要。参会代表们对这个“新病种”的概念界定展开了讨论。
李宏军首先指出：“男性更年期综合征是指中老年男子生命过程中特定时期所出现的一种临床症候群，其症状不一定全部出现，可能以某一种或某几种症状较为明显，伴有或无血清睾酮水平的降低。”
中国中医研究院广安门医院泌尿男科主任医师张亚强接着说：“针对这个‘新病种’国外曾出现过多种叫法，有称做迟发性性腺功能低下的，也有称做中老年男性雄激素部分缺乏症(PADAM)的。虽然人们已认识到男性更年期综合征属于一组与年龄相关的临床和生化、生理综合征，但到目前为止仍然没有一个定义这种临床现象的‘金标准’。”
北大泌尿外科研究所副主任医师何群补充道：“男性更年期综合征的核心和关键要素为特定年龄段的俅仓⒆春吞逭鳎俜⑿孕韵俟δ艿拖碌姆⑸溆肽?br>龄增长成比例，但并不是所有中老龄男子都会出现相关的临床表现。另外，有症状的更年期男子中一些人并不存在雄激素部分缺乏，这说明该病的表现与睾酮水平缺乏之间的相关性存在较大的差异。因此，迟发性性腺功能低下和PADAM均不能完整地覆盖男性更年期现象。现在，大多数学者倾向于使用‘男性更年期综合征’这一名称。”
, 百拇医药
■提高认识
对于处在中老年年龄段的男性人群，怎样知道自己是否患了更年期综合征呢？专家们在随后的研讨中重点针对本病的诊断及其相关问题做了介绍。
北京协和医院内分泌科李梅博士指出：“目前医疗人员普遍缺乏对该病的充分认识，即便是泌尿男科的医生，其认识程度也存在较大的差异。而普通民众和患者在认识上更是存在大量的混淆和误解之处。”
李宏军告诉大家：“男性更年期属于一个相对短暂的阶段，一般开始于40～45岁，波动于45~55岁(也有学者认为在35~65岁)之间。这段时期由于男子体内的激素水平、生化环境和心理状态发生由盛而衰的转变，几乎所有的中老年男子都会受男性更年期的影响，只是彼此的程度不同，其中40%的男性会因明显的更年期症状而需要接受检查与治疗。”
北京军区总医院泌尿外科副主任医师郭岩杰指出：“由于目前还没有诊断男性更年期综合征的统一标准，为避免将诊断扩大化和误诊、漏诊，国内外均联合采用相关临床症状评估(多依据‘更年期自我评价表’)、实验室检测(血清雄激素水平分析)及诊断性治疗的方法诊断该病。在进行诊断性治疗时，通常以患者晨间睾酮水平低于13.0纳摩尔/升作为使用睾酮补充治疗(TST)的客观指标。另外，还要做好鉴别诊断，排除其膊∫蛩厮鸬挠敫昶谧酆险飨嗨频牧?br>床症状。”
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张亚强提醒：“在进行激素测定与临床症状相关性分析时，需同时考虑以下问题：诊断标准为低于青年男子血清总睾酮正常值两个标准差以下(目前尚无中老年男性睾酮正常值的一致意见)；睾酮水平变化存在明显的个体差异，极易受环境因素的影响，因此血清睾酮的绝对水平有时并不一定具有相应的生物学效应；从事剧烈运动和高原地区人群睾酮水平的界定还需要深入研究。”
他同时强调，男性更年期综合征的亚健康态也需要引起重视。“这种情况是指患者虽有身心情感、体能及性功能下降，但因雄激素稍有减少或接近正常，病理信息含量尚小，未达到男性更年期综合征的诊断阈值。”
■规范治疗
在男性更年期综合征患者中，真正接受规范、系统治疗的人数可谓少之又少。例如，目前全美有超过500万的男子出现性腺功能低下(为男性更年期综合征的主要特征之一)，但只有5%的患者在接受治疗。更为严重的是，多数患者并不了解睾酮水平低下的潜在后果、补充睾酮的有效性及其对全身健康状况的益处。
, 百拇医药
李宏军对此不无感慨：“男性更年期综合征的治疗可谓误区重重，人们对该种疾病认识的不充分及患者的自卑与羞怯感成为患者向医生求治的最大障碍。同时，不少人(包括医生在内)误以为该病目前缺乏有效的治疗手段。但实际上雄激素补充治疗(以TST较为常用)越来越成为该病的治疗核心，并且取得了肯定的疗效。”
郭岩杰强调：“TST的目的是通过维持与稳定血清睾酮的正常生理水平(至少要接近生理水平)，来补充内源性睾酮的生理作用，以改善或去除睾酮缺乏所引起的临床症状和体征。应在获得雄激素缺乏的客观证据，并排除继发性原因引起的内分泌异常，以及在权衡补充治疗的风险和预期受益之后，才能决定是否实施TST。”
张亚强随后对TST的适应证做了介绍：“雄激素缺乏的判定指标一般以血清总睾酮水平和游离睾酮水平为参照。我国中老年男子健康研究学组推荐的TST应用指南包括：总睾酮水平, 百拇医药(崔大涛)
作为本次研讨会的主讲人，北京协和医院泌尿外科副主任医师李宏军博士和其他与会专家一起，从概念、病因、发病、诊断、治疗及预防等多个方面，对男性更年期综合征这一“新病种”进行了全面而系统的阐述与探讨，并就当前国内外对男性更年期综合征诊治的最新进展及大家所关注的一些问题做了精彩的点评与解答。
■明确概念
资料显示，美国有2517万名年龄在40～55岁之间的男性正在经历更年期，预计到2020年这一人数将达到5750万；而全世界大约有4.08亿同年龄段的男性正在经历更年期，2020年将达到6.9亿人。男性更年期综合征已经是不可回避的重大医学课题。
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当认识和开展一个新研究领域时，科学术语的确定非常重要。参会代表们对这个“新病种”的概念界定展开了讨论。
李宏军首先指出：“男性更年期综合征是指中老年男子生命过程中特定时期所出现的一种临床症候群，其症状不一定全部出现，可能以某一种或某几种症状较为明显，伴有或无血清睾酮水平的降低。”
中国中医研究院广安门医院泌尿男科主任医师张亚强接着说：“针对这个‘新病种’国外曾出现过多种叫法，有称做迟发性性腺功能低下的，也有称做中老年男性雄激素部分缺乏症(PADAM)的。虽然人们已认识到男性更年期综合征属于一组与年龄相关的临床和生化、生理综合征，但到目前为止仍然没有一个定义这种临床现象的‘金标准’。”
北大泌尿外科研究所副主任医师何群补充道：“男性更年期综合征的核心和关键要素为特定年龄段的俅仓⒆春吞逭鳎俜⑿孕韵俟δ艿拖碌姆⑸溆肽?br>龄增长成比例，但并不是所有中老龄男子都会出现相关的临床表现。另外，有症状的更年期男子中一些人并不存在雄激素部分缺乏，这说明该病的表现与睾酮水平缺乏之间的相关性存在较大的差异。因此，迟发性性腺功能低下和PADAM均不能完整地覆盖男性更年期现象。现在，大多数学者倾向于使用‘男性更年期综合征’这一名称。”
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■提高认识
对于处在中老年年龄段的男性人群，怎样知道自己是否患了更年期综合征呢？专家们在随后的研讨中重点针对本病的诊断及其相关问题做了介绍。
北京协和医院内分泌科李梅博士指出：“目前医疗人员普遍缺乏对该病的充分认识，即便是泌尿男科的医生，其认识程度也存在较大的差异。而普通民众和患者在认识上更是存在大量的混淆和误解之处。”
李宏军告诉大家：“男性更年期属于一个相对短暂的阶段，一般开始于40～45岁，波动于45~55岁(也有学者认为在35~65岁)之间。这段时期由于男子体内的激素水平、生化环境和心理状态发生由盛而衰的转变，几乎所有的中老年男子都会受男性更年期的影响，只是彼此的程度不同，其中40%的男性会因明显的更年期症状而需要接受检查与治疗。”
北京军区总医院泌尿外科副主任医师郭岩杰指出：“由于目前还没有诊断男性更年期综合征的统一标准，为避免将诊断扩大化和误诊、漏诊，国内外均联合采用相关临床症状评估(多依据‘更年期自我评价表’)、实验室检测(血清雄激素水平分析)及诊断性治疗的方法诊断该病。在进行诊断性治疗时，通常以患者晨间睾酮水平低于13.0纳摩尔/升作为使用睾酮补充治疗(TST)的客观指标。另外，还要做好鉴别诊断，排除其膊∫蛩厮鸬挠敫昶谧酆险飨嗨频牧?br>床症状。”
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张亚强提醒：“在进行激素测定与临床症状相关性分析时，需同时考虑以下问题：诊断标准为低于青年男子血清总睾酮正常值两个标准差以下(目前尚无中老年男性睾酮正常值的一致意见)；睾酮水平变化存在明显的个体差异，极易受环境因素的影响，因此血清睾酮的绝对水平有时并不一定具有相应的生物学效应；从事剧烈运动和高原地区人群睾酮水平的界定还需要深入研究。”
他同时强调，男性更年期综合征的亚健康态也需要引起重视。“这种情况是指患者虽有身心情感、体能及性功能下降，但因雄激素稍有减少或接近正常，病理信息含量尚小，未达到男性更年期综合征的诊断阈值。”
■规范治疗
在男性更年期综合征患者中，真正接受规范、系统治疗的人数可谓少之又少。例如，目前全美有超过500万的男子出现性腺功能低下(为男性更年期综合征的主要特征之一)，但只有5%的患者在接受治疗。更为严重的是，多数患者并不了解睾酮水平低下的潜在后果、补充睾酮的有效性及其对全身健康状况的益处。
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李宏军对此不无感慨：“男性更年期综合征的治疗可谓误区重重，人们对该种疾病认识的不充分及患者的自卑与羞怯感成为患者向医生求治的最大障碍。同时，不少人(包括医生在内)误以为该病目前缺乏有效的治疗手段。但实际上雄激素补充治疗(以TST较为常用)越来越成为该病的治疗核心，并且取得了肯定的疗效。”
郭岩杰强调：“TST的目的是通过维持与稳定血清睾酮的正常生理水平(至少要接近生理水平)，来补充内源性睾酮的生理作用，以改善或去除睾酮缺乏所引起的临床症状和体征。应在获得雄激素缺乏的客观证据，并排除继发性原因引起的内分泌异常，以及在权衡补充治疗的风险和预期受益之后，才能决定是否实施TST。”
张亚强随后对TST的适应证做了介绍：“雄激素缺乏的判定指标一般以血清总睾酮水平和游离睾酮水平为参照。我国中老年男子健康研究学组推荐的TST应用指南包括：总睾酮水平, 百拇医药(崔大涛)