骨质疏松及其引起的骨折是老年人的常见病,他们越来越严重地威胁我国公众的健康,探索基于全民的骨质疏松性骨折的防治方案十分重要。近期的研究使我们对维生素D(VD)防治骨质疏松性骨折的作用有了新的认识。

    VD的生理作用

    皮肤合成和食物吸收是体内VD的两种主要来源,但随着年龄的增大,皮肤的合成能力和肠道的吸收能力均会下降。

    1. VD的主要生理作用

    ⑴ VD促进肠钙吸收:1,25(OH)2D3可快速刺激钙由肠腔经肠黏膜细胞膜向细胞内的扩散;还可通过调控肠黏膜细胞内钙结合蛋白的表达,增加钙由胞浆向血循环中的转运。

    ⑵ VD对骨重建的影响:① 包括促进肠钙吸收,提高血钙浓度,促进骨骼矿化;② 经过成骨细胞促进骨形成,抑制成骨细胞凋亡;③ 促进破骨细胞前体细胞向成熟破骨细胞分化,促进骨吸收。

    ⑶ VD尚有许多骨骼外的作用,如皮肤和肌肉也是VD的重要靶器官,活性VD会直接影响肌细胞的成熟和功能。VD缺乏患者肌肉减弱,补充VD可增强肌力。

    2. VD制剂防治骨质疏松性骨折的可能机制

    VD缺乏和作用不足在老年性骨质疏松症及骨质疏松性骨折的发生中具有重要作用。

    老年性骨质疏松患者可能存在⑴ VD营养不足:户外活动减少,阳光照射不足,胃肠吸收减少,导致体内VD不足;⑵ 活性VD合成减少:老年人肾功能减退,使1,25(OH)2D合成相对减少;⑶ 老年人1,25(OH)2D抵抗:老年人肠黏膜细胞中VDR下降,引起1,25(OH)2D相对抵抗;⑷ 老年人VD水平降低,肌力减弱,易于摔倒 ......