搭建技术平台 推动学科发展——天坛医院提高微创神经外科学应用水平
现代微创神经外科学要求手术尽量减小对脑的医源性干扰和损伤，最大程度地切除病灶，获得最佳疗效。首都医科大学附属北京天坛医院(以下简称天坛医院)神经外科在赵继宗教授的带领下，在这一领域开展了大量开拓性工作。他们通过对该科完成的1000多例微创手术临床资料进行分析研究，总结出微创神经外科技术操作规范，把颅内血管病和脑肿瘤等神经系统疾病的诊断和治疗提高到一个新水平。这一“微创神经外科学技术平台的建立和应用研究”研究课题不久前获得北京市科学技术一等奖，本文介绍了这一课题的主要内容。
——编者按
19世纪末期，神经外科开始从普通外科中分离出来，建立了传统的神经外科手术模式。限于当时的条件和技术水平，传统的手术需要大骨瓣开颅，以应付处理术中不同病变。
上世纪60年代，神经外科引进显微手术技术，并得以迅速发展和普及，使传统的神经外科手术模式发生变化，手术治疗效果日趋完美，但仍在沿用着传统的开颅手术模式；70年代，有人提出微骨孔入路概念，倡导改进传统的开颅手术观念，以充分发挥显微手术微创的优越性；80年代，显微脑解剖和显微手术设备的不断改进，有力地促进了显微神经外科手术水平的发展；90年代，随着生物技术、新材料和影像学日新月异的发展，逐渐形成了现代微创神经外科学，主要包括微骨孔入路、神经导航手术、神经内镜，血管内介入治疗、放射外科等技术以及相关的基础研究。
, 百拇医药
■微骨孔入路病例数最多
微骨孔入路观念是微创神经外科的标志，要求对颅内病变定位像钥匙孔一样精确。近年来，高质量的影像学检查和不断更新的显微手术器械，为微骨孔入路提供了可靠的技术支持。通过个体化设计的手术入路可以直抵脑内病变区域，达到微创手术的目的。微骨孔入路开颅范围虽小(切口长约3.0厘米，骨窗约2.5厘米×3.0厘米)，但在手术显微镜下操作，通过调节手术床和手术显微镜的角度，可保证获得足够的可视术野。这样做可以减少脑组织的损伤，患者康复快，节省医疗费用。开展微骨孔入路，要求医师具有丰富的显微手术临床经验，同时还需要精良齐全的显微手术设备和一套特殊的手术器械。天坛医院神经外科，从1984年就开始进行微骨孔手术的尝试，1995年进行了眶上眉弓入路的临床实践。目前累计完成微骨孔入路手术591例，其中改良翼点入路326例，眶上眉弓入路47例，共夹闭动脉瘤288个，治疗其他各类脑血管病118例，颅内肿瘤252例。同期国外报道最多病例数为173例，无论数量还是质量该科病例数均处于国际先进水平。
, 百拇医药
■导航手术寻找病变成功率达100%
神经导航手术亦称无框架脑立体定位手术。20世纪80年，随着CT和MRI等影像的数字化，导航手术应运而生，被广泛应用颅内肿瘤、脑血管病、血肿和活检等手术。天坛医院神经外科自1997年在国内最早引进神经外科手术导航系统后，目前共完成导航微创手术570例(国外报道最大病例数284例)，包括脑血管病277例，各类颅内肿瘤196例，其他颅内病变65例，脊髓病变32例。病灶定位误差平均2.1毫米。寻找病变成功率100%。可安全切除大脑半球深部小于2.0厘米的病变，而不造成患者的神经功能损害。与此同时，利用彩色超声结合神经导航系统，可明显增加脑深部病变定位的准确性和范围，克服导航手术中最大的影像漂移问题。而更为先进的磁共振引导介入手术技术一旦成熟，则可能取代神经导航手术。届时，一个崭新的微创神经外科手术理念模式将展现在世人面前。
■内镜下夹闭动脉瘤无手术死亡病例
, http://www.100md.com 上世纪80年代，随着神经内镜的问世及机械设备的不断完善，采用内镜辅助下显微手术治疗颅内病变，获得了良好疗效。颅腔的限制，使开颅手术的视野受到影响，而神经内镜以其明亮的光线和广角，在微创神经外科手术中显示出优势。借助于神经内镜，可以扩展手术视野，在微骨孔“门镜”效应的基础上进一步减少手术盲区，更清晰地观察到神经和血管，增加了手术的准确性；操作简单，手术损伤小，术后反应轻微，患者恢复快。天坛医院神经外科自2001年开始实施内镜辅助下微骨孔入路动脉瘤夹闭术63例，共夹闭65个动脉瘤(国外单篇论文报道最多的病例是44例)，胆脂瘤4例，神经鞘瘤两例。术后并发症仅5例(7.2%)，无一例发生手术死亡。
■推广技术提高临床诊治水平
在最近10年来的工作基础上，天坛医院神经外科建立了微创神经外科技术平台，包括神经导航、微骨孔入路、神经内镜、监测技术等四部分临床工作，以及相关的微创神经解剖、导航与内镜适配关系等基础研究。所制定的标准小切口翼点和眉弓开颅的技术规范，已经正式出版并在天坛医院及数十家协作医院和技术推广单位执行。
, 百拇医药
通过微创神经外科的研究，天坛医院神经外科培养了一批具有现代神经外科新观念的临床神经外科医师队伍，并被教育部授予“全国重点临床学科”。近年来，天坛医院神经外科还通过各种手段，将微创技术向国内一些有条件的单位推广。自2001年以来共举办微创、导航全国性会议两次，学习班9次，参加培训的医师近2000人次。目前，国内可以进行导航手术的单位由1998年的两家，增加到25家。部分微创手术技术已普及到我国东部地区的大部分三级医院。使我国的神经外科综合水平有了明显的提高。目前，通过卫生部“西部地区微创神经外科技术专项推广计划”，这项技术正向青海、重庆、广西、云南、甘肃等西部省市区推广，预计5年后在西部的省(市、自治区)医院能独立开展微创神经外科手术。
由于微创神经外科学建立的时间不长，我国神经外科发展不平衡，在国内普及和发展微创神经外科还需一个过程；另外，微创神经外科还会融入新的概念，如应用纳米技术和基因治疗神经外科疾患，这无疑将给微创神经外科注入新活力。
(赵继宗 陆峥), 百拇医药(赵继宗；陆峥)
——编者按
19世纪末期，神经外科开始从普通外科中分离出来，建立了传统的神经外科手术模式。限于当时的条件和技术水平，传统的手术需要大骨瓣开颅，以应付处理术中不同病变。
上世纪60年代，神经外科引进显微手术技术，并得以迅速发展和普及，使传统的神经外科手术模式发生变化，手术治疗效果日趋完美，但仍在沿用着传统的开颅手术模式；70年代，有人提出微骨孔入路概念，倡导改进传统的开颅手术观念，以充分发挥显微手术微创的优越性；80年代，显微脑解剖和显微手术设备的不断改进，有力地促进了显微神经外科手术水平的发展；90年代，随着生物技术、新材料和影像学日新月异的发展，逐渐形成了现代微创神经外科学，主要包括微骨孔入路、神经导航手术、神经内镜，血管内介入治疗、放射外科等技术以及相关的基础研究。
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■微骨孔入路病例数最多
微骨孔入路观念是微创神经外科的标志，要求对颅内病变定位像钥匙孔一样精确。近年来，高质量的影像学检查和不断更新的显微手术器械，为微骨孔入路提供了可靠的技术支持。通过个体化设计的手术入路可以直抵脑内病变区域，达到微创手术的目的。微骨孔入路开颅范围虽小(切口长约3.0厘米，骨窗约2.5厘米×3.0厘米)，但在手术显微镜下操作，通过调节手术床和手术显微镜的角度，可保证获得足够的可视术野。这样做可以减少脑组织的损伤，患者康复快，节省医疗费用。开展微骨孔入路，要求医师具有丰富的显微手术临床经验，同时还需要精良齐全的显微手术设备和一套特殊的手术器械。天坛医院神经外科，从1984年就开始进行微骨孔手术的尝试，1995年进行了眶上眉弓入路的临床实践。目前累计完成微骨孔入路手术591例，其中改良翼点入路326例，眶上眉弓入路47例，共夹闭动脉瘤288个，治疗其他各类脑血管病118例，颅内肿瘤252例。同期国外报道最多病例数为173例，无论数量还是质量该科病例数均处于国际先进水平。
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■导航手术寻找病变成功率达100%
神经导航手术亦称无框架脑立体定位手术。20世纪80年，随着CT和MRI等影像的数字化，导航手术应运而生，被广泛应用颅内肿瘤、脑血管病、血肿和活检等手术。天坛医院神经外科自1997年在国内最早引进神经外科手术导航系统后，目前共完成导航微创手术570例(国外报道最大病例数284例)，包括脑血管病277例，各类颅内肿瘤196例，其他颅内病变65例，脊髓病变32例。病灶定位误差平均2.1毫米。寻找病变成功率100%。可安全切除大脑半球深部小于2.0厘米的病变，而不造成患者的神经功能损害。与此同时，利用彩色超声结合神经导航系统，可明显增加脑深部病变定位的准确性和范围，克服导航手术中最大的影像漂移问题。而更为先进的磁共振引导介入手术技术一旦成熟，则可能取代神经导航手术。届时，一个崭新的微创神经外科手术理念模式将展现在世人面前。
■内镜下夹闭动脉瘤无手术死亡病例
, http://www.100md.com 上世纪80年代，随着神经内镜的问世及机械设备的不断完善，采用内镜辅助下显微手术治疗颅内病变，获得了良好疗效。颅腔的限制，使开颅手术的视野受到影响，而神经内镜以其明亮的光线和广角，在微创神经外科手术中显示出优势。借助于神经内镜，可以扩展手术视野，在微骨孔“门镜”效应的基础上进一步减少手术盲区，更清晰地观察到神经和血管，增加了手术的准确性；操作简单，手术损伤小，术后反应轻微，患者恢复快。天坛医院神经外科自2001年开始实施内镜辅助下微骨孔入路动脉瘤夹闭术63例，共夹闭65个动脉瘤(国外单篇论文报道最多的病例是44例)，胆脂瘤4例，神经鞘瘤两例。术后并发症仅5例(7.2%)，无一例发生手术死亡。
■推广技术提高临床诊治水平
在最近10年来的工作基础上，天坛医院神经外科建立了微创神经外科技术平台，包括神经导航、微骨孔入路、神经内镜、监测技术等四部分临床工作，以及相关的微创神经解剖、导航与内镜适配关系等基础研究。所制定的标准小切口翼点和眉弓开颅的技术规范，已经正式出版并在天坛医院及数十家协作医院和技术推广单位执行。
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通过微创神经外科的研究，天坛医院神经外科培养了一批具有现代神经外科新观念的临床神经外科医师队伍，并被教育部授予“全国重点临床学科”。近年来，天坛医院神经外科还通过各种手段，将微创技术向国内一些有条件的单位推广。自2001年以来共举办微创、导航全国性会议两次，学习班9次，参加培训的医师近2000人次。目前，国内可以进行导航手术的单位由1998年的两家，增加到25家。部分微创手术技术已普及到我国东部地区的大部分三级医院。使我国的神经外科综合水平有了明显的提高。目前，通过卫生部“西部地区微创神经外科技术专项推广计划”，这项技术正向青海、重庆、广西、云南、甘肃等西部省市区推广，预计5年后在西部的省(市、自治区)医院能独立开展微创神经外科手术。
由于微创神经外科学建立的时间不长，我国神经外科发展不平衡，在国内普及和发展微创神经外科还需一个过程；另外，微创神经外科还会融入新的概念，如应用纳米技术和基因治疗神经外科疾患，这无疑将给微创神经外科注入新活力。
(赵继宗 陆峥), 百拇医药(赵继宗；陆峥)