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编号:10691818
http://www.100md.com 2005年8月1日 家庭医药

     阻断肝动脉向癌肿内供血,即切断癌组织的营养来源,癌细胞被“饿死”;同时注入化疗药物,将癌细胞“杀死”。这就是介入治疗肝癌的基本原理。

    肝癌被称为“癌中之王”,病死率极高。早期大多无典型临床表现,一旦出现肝区疼痛等症状,已是中晚期了。

    肝癌的治疗首选方法是手术切除。如能早期及时手术,可提高存活率和患者生活质量。不幸的是,很多肝癌患者发现时,已是中晚期,因肿瘤巨大、伴肝硬化、肝功能差、肝内转移或多中心肿瘤存在等,而不能行手术治疗。这时,有一种新方法——经导管肝动脉化疗栓塞术(属于介入治疗范畴),它能给肝癌患者带来新的希望。

    →饿死、杀死癌细胞←

    作为正常肝脏的血供,70%~80%来自门静脉,20%~30%来自肝动脉。肝脏氧的供应,肝动脉和门静脉各提供50%。有人认为,肝脏的氧供主要由门静脉供应,肝动脉只有在门静脉对氧的提供不足时作为后备之用。可见,肝脏的氧供减少50%,仍可维持正常功能。

    而肝癌组织的血供90%以上或绝大部分来自肝动脉,门静脉仅在肿瘤周边部位及包膜等处参与少量供血。

    因此,通过股动脉穿刺,引入直径2毫米的细导管,在x光透视引导下,插入肝动脉的肝癌供血血管,经此导管注人栓塞剂,将癌组织内的小血管全部栓塞,切断其血液供应,使癌细胞“饿死”,而正常肝组织能够耐受;在阻断癌组织血液供应的同时,注入抗癌药,可以将癌细胞“杀死”。这种用药方法,用药剂量可以大于全身化疗数倍,而全身的副反应则很低。

    →适应症和禁忌症←

    适应症主要有:

    ● 各期原发性肝癌,以早治疗效果最好。随影象医学的发展、导管技术和导引穿刺技术的进步,小肝癌已成为介入治疗的重要对象,其效果可与手术媲美。

    ● 转移性肝癌;

    ● 肝癌术后复发不宜再手术者;

    ● 肝癌主灶切除,肝内仍有转移灶者;

    ● 肝癌破裂出血的治疗,既可起到止血作用,又可对肿瘤进行治疗。

    因疗效差、并发症发生率高或预后极差等多种因素,下列情况不宜采用介入治疗:

    ● 严重肝细胞性黄疸;

    ● 大量腹水,尤其是伴少尿的患者;

    ● 肝硬化明显,肝功能严重受损的患者;

    ● 肿瘤病变已超过整个肝脏的4/5以上;

    ● 全身广泛转移,终末期患者;

    ● 严重心血管、肺部疾患及严重肾功能不全者;

    ● 明显凝血机制障碍有出血倾向者;对碘过敏者。

    →临床疗效←

    20多年临床应用证明,介入治疗方法可以使肝癌得到明显控制。

    最近,日本学者对20年来肝癌介入治疗效果总结显示:经肝动脉化疗栓塞术治疗早期肝癌的生存期,与外科手术治疗的相仿;而外科不能手术的中晚期肝癌患者,经介入治疗后,绝大部分患者症状得到缓解,生命得到延长。

    另国内报道312例,经肝动脉化疗栓塞术治疗,1、2、3、5、7年生存率分别为61.5%、41.9%、30.9%、20.2%、14.7%。

    ◆专家简介◆

    ● 牟玮 1984年毕业于第三军医大学医学系,医学影像学博士。现任第三军医大学第一附属医院放射科副主任、副主任医师、副教授。主要从事介入放射学临床和科研工作。对肿瘤、血管性疾病、椎间盘突出等的介入治疗,有较深造诣。现为重庆市介入放射学组委员,重庆市和沙坪坝区医疗事故鉴定委员会成员。曾获医疗成果奖多项,发表有关介入放射学的论文20余篇,主编和参编专著多部。咨询电话:023-68754426(介入治疗室),023-68765923(介入病房)门诊时间:周一至周五全天,门诊地点:第三军医大学西南医院放射科三楼介入治疗室。

    ● 西南医院放射科介入诊疗工作始于20世纪80年代末,属全国最早开展介入诊疗的单位之一。十几年来,该科共完成各类介入诊疗达10000例次。在肝癌、肝脏海绵样血管瘤、布-加氏综合征、动静脉畸形、四肢颌面部海绵样血管瘤、外周血管狭窄或闭塞性疾病、腰椎间盘突出的介入治疗、螺旋CT引导下肿瘤内碘125粒子植入内照射治疗等方面,积累了宝贵经验,水平居国内先进行列。开设有介入专科门诊和病房。
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