DDS植入腹部癌瘤的诊治价值
许红兵，敖国昆，何宝明，李虎城，李为民，张毅军，中国人民解放军309医院肝胆外科，放射科 北京市 100091
项目负责人 许红兵，100091，中国人民解放军309医院肝胆外科. hongbingxu@hotmail.com
电话：010-66775077
收稿日期 2002-01-11 接受日期 2002-01-24
摘要
目的:探讨输入装置-化疗泵(drug delivery system, DDS)植入腹部癌瘤血管的合理选择及其诊治价值.
方法:对新西兰兔10只分别行脾、肠系膜及胃静脉置管，行DSA联合CT造影. 并对腹部癌瘤82例实施术中DDS血管植入的合理选择与术后化疗.对晚期肝癌6例于DDS门静脉植入术后实施经DDS的DSA联合CT造影. 另对晚期肝癌27例于DDS肝动脉植入术后实施经DDS超液化碘化油肝动脉栓塞治疗，并对肝癌与胃癌各10例、大肠癌16例于DDS化疗后，分别经DDS的DSA检查.
, http://www.100md.com
结果:实验动物10只均观察到脾静脉置管造影剂主要灌注于肝左叶，而肠系膜、胃静脉置管造影剂主要灌注于肝右叶. 晚期肝癌6例经DDS的DSA联合CT门静脉造影可发现较小的肝脏原发和转移病灶. 经DDS超液化碘化油实施HAE治疗晚期肝癌，1a生存率达85%. DDS化疗后经DDS的DSA检查，能充分反映肿瘤血管病理影像学改变和药物灌注范围.
结论:经DDS的DSA及CT门静脉造影，可提高肝内较小病灶的检出率.而DDS化疗后经DDS的DSA检查可指导下一步治疗.
许红兵，敖国昆，何宝明，李虎城，李为民，张毅军. DDS植入腹部癌瘤的诊治价值. 世界华人消化杂志 2002;10(4):472-473
0 引言
为了研究探讨药物输入装置—化疗泵(drug delivery system, DDS)植入腹部癌瘤血管的合理选择及其诊治价值，1995-04/2001-12实施动物实验与临床研究如下.
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1 材料和方法
1.1 材料 新西兰兔10只，雌雄各半.腹部癌瘤82例，男55例，女27例.年龄34～80(平均57.2)岁.其中切除癌瘤39例，包括肝癌22例，胆管癌4例，胃癌6例，大肠癌7例.不能切除癌瘤43例(均无远处转移)，包括肝癌11例，胆囊癌3例，胰腺癌2例，胃癌10例，大肠癌16例，腹腔恶性间皮瘤1例.
1.2 方法 新西兰兔10只分别行脾静脉，肠系膜静脉及胃静脉置管，注入造影剂，并分别行DSA静脉造影和CT静脉造影，观察不同置管位置门静脉造影改变，测定不同肝段的造影剂强化情况. 根据腹部癌瘤血供病理解剖特点与动物实验结果，对本组腹部癌瘤实施术中化疗泵导管植入癌瘤血管的合理选择与术后化疗.在切除癌瘤中，对肝癌选胃网膜右静脉或脐静脉至门静脉，胆管癌选胃网膜右动脉至肝动脉，胃癌选胃右动脉或胃左动脉残端，大肠癌选癌瘤血供动脉残端. 在不能切除癌瘤中，对肝癌与胆囊癌选胃网膜右动脉至肝动脉，胰腺癌选胃十二指肠动脉，腹腔恶性间皮瘤则将导管植入腹腔. 对6例因晚期肝癌行化疗泵门静脉植入术后患者实施经化疗泵DSA门静脉造影，并联合CT门静脉造影，研究造影方法与显影质量，观察肿瘤及假肿瘤征象. 对27例因晚期肝癌行化疗泵肝动脉植入术后患者经化疗泵采用超液化碘化油实施肝动脉栓塞(HAE)治疗，且对肝癌与胃癌各10例、大肠癌16例于化疗泵植入化疗3、6mo及1a后，分别经化疗泵DSA检查.
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2 结果
实验动物10只均观察到造影剂于门静脉内层流及肝脏不均匀灌注现象. 不同置管位置的门静脉内层流形态与位置不同. 脾静脉置管造影剂主要灌注于肝左叶，肠系膜静脉及胃静脉置管造影剂主要灌注于肝右叶. 腹部癌瘤82例临床诊断均经手术及病理证实. 经随访，在切除癌瘤中，肝癌切除术后1a内死于肺转移1例. 获随访1a以上者33例，1a生存17例(为肝癌11例，胃癌6例)，2a生存11例(为肝癌、胆管癌各2例，胃癌3例，大肠癌4例)，3a生存5例(为肝癌2例，大肠癌3例).在不能切除癌瘤中，3mo内死亡者3例(为胆囊癌2例，胰腺癌1例)，3mo～1a内死亡者3例(为肝癌2例，腹腔恶性间皮瘤1例)，死因均为晚期衰竭或转移.获随访1a以上者12例，1a生存10例(为肝癌7例，胆囊癌2例，胰腺癌1例)，2a生存2例(为肝癌). 因晚期肝癌行化疗泵门静脉植入术后患者6例实施经化疗泵DSA门静脉造影，并联合CT门静脉造影表明：显影质量与造影剂的浓度与注入流率有关，以2ml/s的流率注入造影剂，DSA可清晰显示门静脉及其分支.但由于门静脉层流的影响，肝内灌注不均，于正常部位可出现浓染，表现为假性肿瘤染色. CT门静脉造影不仅清晰显示门静脉及其细小分支、小分支内瘤栓以及主干内的造影剂层流征象，而且可发现较小的肝脏原发和转移病灶.本组有4例发现有小的常规CT检查未显示的转移病灶. 经化疗泵超液化碘化油实施HAE治疗晚期肝癌，1a生存率达85.2%(23/27).对这组肝、胃、大肠癌化疗泵化疗后的经化疗泵DSA检查，与B超、CT、MRI相比，能充分反映肿瘤血管病理影像学改变和药物灌注范围，当胃肠道肿瘤化疗后溃疡坏死时，可见造影剂渗入胃肠腔内现象.
, 百拇医药
3 讨论
近年来，我国腹部癌瘤的化学疗法研究进展较快[1-20]，DDS植入术增加了剖腹探查活检、病理确诊以及切除肿瘤的机会，植入血管简便、位置确切，而术后的灌注化疗注药简易，可长期使用，患者痛苦较小，活动与生活较为方便. 门静脉层流对化疗泵肝脏灌注具有一定影响，特别是脾静脉影响较大. 不同化疗泵导管植入位置有相应不同的灌注区域，肠系膜静脉及胃静脉置管肝内灌注明显不均，临床应用时应予以重视. 根据腹部癌瘤血供合理选择血管植入化疗泵术后化疗，对于巩固癌瘤切除术疗效具有重要临床意义. 原发性肝癌的主体部分的血供来自于肝动脉，而其周边或多中心微小癌灶的血供则来自于门静脉，故对不能切除的肝癌者，导管应植入肝动脉，而肝癌切除后，则以植入门静脉为宜. 至于其他腹部癌瘤，不能切除者，应植入其血供动脉，切除者则应植入其血供动脉残端，以利用残端的侧支循环对可能残留的癌瘤实施化疗. 经化疗泵DSA及CT门静脉造影为有效的肝脏恶性肿瘤的检查方法，不仅可显示门静脉小分支内瘤栓，而且可提高肝内较小转移病灶的检出率. 而对肝、胃、大肠癌化疗泵化疗后的经化疗泵DSA检查，可对其疗效进行随访评估，以指导下一步治疗.
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 程剑华，吴万垠，刘伟胜，常钢，刘宇龙，杨志刚，李柳宁，周红. 莪术油肝动脉灌注栓塞治疗原发性肝癌17例. 世界华人消化杂志
1999；7：92
2 涂水平，吴达明，袁耀宗，吴云林，江石湖，吴裕忻. 肝动脉灌注羟基喜树碱和栓塞治疗原发性肝癌. 世界华人消化杂志
1999；7：158-160
3 宋德余，高增书，李朋英，张书亭，薛亚静，王国立，杨进强，朱玉庆. 腹腔肿瘤术后早期化疗对机体免疫功能的影响.
世界华人消化杂志 1999；7：450
, http://www.100md.com 4 吴金莺, 周晓峰, 姜文霞, 王君利, 杨凡, 蔡宣松, 张志刚. 肿瘤化疗药物对胃癌细胞Bcl-2，P53和Ki-67表达的影响. 世界华人消化杂志
1999；7：589
5 王红梅，廖国清，李虎城，戴海峰，解国清，邹建军，许红兵. 肝动脉灌注化疗/栓塞治疗中晚期肝癌32例. 世界华人消化杂志
1999；7：684
6 刘福坤, 许哲, 黎介寿, 祁晓平, 李国立. 结直肠癌术前、后化疗与手术总体治疗的临床研究. 世界华人消化杂志 1999；7：827
7 黄洁夫. 胆道癌的治疗现状. 世界华人消化杂志 1999；7：829-830
8 杜继东，李为民，许红兵，萧荫祺，邹一平，陆霞. 经肝动脉插管化疗栓塞术治疗晚期胆囊癌肝转移32例. 世界华人消化杂志
, http://www.100md.com
2000；8:117
9 王在国，左建军，余穗，李晓兰，张玉萍，黄玉清，丁福全， 刘光中. 肝动脉门静脉化疗对门静脉压力的影响. 世界华人消化杂志
2000；8: 120
10 王在国. 肝癌的综合治疗. 世界华人消化杂志 2000；8: 443
11 王冠庭. 晚期胃癌中西医结合治疗的思路与体会. 世界华人消化杂志 2000；8: 786-788
12 高虎，张方信，梁君蓉. 药物诱导细胞凋亡与胃癌治疗. 世界华人消化杂志 2000；8： 795-796
13 王兴鹏. 中国胰腺疾病研究的现状与展望. 世界华人消化杂志 2000；8：843-846
, 百拇医药
14 吴孟超. 我国肝脏外科学研究回顾. 世界华人消化杂志 2000；8：1201-1204
15 凌昌全， 陈吉吉，朱德增，俞超芹，黄雪强，翟笑枫，万旭英，李瑾，陈坚， 沈峰，杨广顺，吴孟超. 中西医结合治疗中晚期原发性肝
癌313例. 世界华人消化杂志 2001；9：114-115
16 张振书，张亚历. 中国大肠癌研究进展. 世界华人消化杂志 2001；9：489-494
17 胡建昆, 陈志新， 陈佳平，严律南，毛咏秋， 邹立群，王朝华. 大肠癌化疗药物敏感性与癌细胞DNA含量的关系.
世界华人消化杂志 2001；9：713-714
18 刘民培，马景云，潘伯荣，马连生. 中国胰腺癌的研究. 世界华人消化杂志 2001；9：1103-1109
19 高宗恩， 张承勋，庞闽厦，孙鹏. 肝癌供血的特点及其在介入治疗中的意义. 世界华人消化杂志 2001；9：1449-1451
20 任刚，蔡嵘，陈强. 胃癌化疗的最新进展. 世界华人消化杂志 2002；10：83-85, http://www.100md.com(许红兵，敖国昆，何宝明，李虎城，李为民，张毅军)
项目负责人 许红兵，100091，中国人民解放军309医院肝胆外科. hongbingxu@hotmail.com
电话：010-66775077
收稿日期 2002-01-11 接受日期 2002-01-24
摘要
目的:探讨输入装置-化疗泵(drug delivery system, DDS)植入腹部癌瘤血管的合理选择及其诊治价值.
方法:对新西兰兔10只分别行脾、肠系膜及胃静脉置管，行DSA联合CT造影. 并对腹部癌瘤82例实施术中DDS血管植入的合理选择与术后化疗.对晚期肝癌6例于DDS门静脉植入术后实施经DDS的DSA联合CT造影. 另对晚期肝癌27例于DDS肝动脉植入术后实施经DDS超液化碘化油肝动脉栓塞治疗，并对肝癌与胃癌各10例、大肠癌16例于DDS化疗后，分别经DDS的DSA检查.
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结果:实验动物10只均观察到脾静脉置管造影剂主要灌注于肝左叶，而肠系膜、胃静脉置管造影剂主要灌注于肝右叶. 晚期肝癌6例经DDS的DSA联合CT门静脉造影可发现较小的肝脏原发和转移病灶. 经DDS超液化碘化油实施HAE治疗晚期肝癌，1a生存率达85%. DDS化疗后经DDS的DSA检查，能充分反映肿瘤血管病理影像学改变和药物灌注范围.
结论:经DDS的DSA及CT门静脉造影，可提高肝内较小病灶的检出率.而DDS化疗后经DDS的DSA检查可指导下一步治疗.
许红兵，敖国昆，何宝明，李虎城，李为民，张毅军. DDS植入腹部癌瘤的诊治价值. 世界华人消化杂志 2002;10(4):472-473
0 引言
为了研究探讨药物输入装置—化疗泵(drug delivery system, DDS)植入腹部癌瘤血管的合理选择及其诊治价值，1995-04/2001-12实施动物实验与临床研究如下.
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1 材料和方法
1.1 材料 新西兰兔10只，雌雄各半.腹部癌瘤82例，男55例，女27例.年龄34～80(平均57.2)岁.其中切除癌瘤39例，包括肝癌22例，胆管癌4例，胃癌6例，大肠癌7例.不能切除癌瘤43例(均无远处转移)，包括肝癌11例，胆囊癌3例，胰腺癌2例，胃癌10例，大肠癌16例，腹腔恶性间皮瘤1例.
1.2 方法 新西兰兔10只分别行脾静脉，肠系膜静脉及胃静脉置管，注入造影剂，并分别行DSA静脉造影和CT静脉造影，观察不同置管位置门静脉造影改变，测定不同肝段的造影剂强化情况. 根据腹部癌瘤血供病理解剖特点与动物实验结果，对本组腹部癌瘤实施术中化疗泵导管植入癌瘤血管的合理选择与术后化疗.在切除癌瘤中，对肝癌选胃网膜右静脉或脐静脉至门静脉，胆管癌选胃网膜右动脉至肝动脉，胃癌选胃右动脉或胃左动脉残端，大肠癌选癌瘤血供动脉残端. 在不能切除癌瘤中，对肝癌与胆囊癌选胃网膜右动脉至肝动脉，胰腺癌选胃十二指肠动脉，腹腔恶性间皮瘤则将导管植入腹腔. 对6例因晚期肝癌行化疗泵门静脉植入术后患者实施经化疗泵DSA门静脉造影，并联合CT门静脉造影，研究造影方法与显影质量，观察肿瘤及假肿瘤征象. 对27例因晚期肝癌行化疗泵肝动脉植入术后患者经化疗泵采用超液化碘化油实施肝动脉栓塞(HAE)治疗，且对肝癌与胃癌各10例、大肠癌16例于化疗泵植入化疗3、6mo及1a后，分别经化疗泵DSA检查.
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2 结果
实验动物10只均观察到造影剂于门静脉内层流及肝脏不均匀灌注现象. 不同置管位置的门静脉内层流形态与位置不同. 脾静脉置管造影剂主要灌注于肝左叶，肠系膜静脉及胃静脉置管造影剂主要灌注于肝右叶. 腹部癌瘤82例临床诊断均经手术及病理证实. 经随访，在切除癌瘤中，肝癌切除术后1a内死于肺转移1例. 获随访1a以上者33例，1a生存17例(为肝癌11例，胃癌6例)，2a生存11例(为肝癌、胆管癌各2例，胃癌3例，大肠癌4例)，3a生存5例(为肝癌2例，大肠癌3例).在不能切除癌瘤中，3mo内死亡者3例(为胆囊癌2例，胰腺癌1例)，3mo～1a内死亡者3例(为肝癌2例，腹腔恶性间皮瘤1例)，死因均为晚期衰竭或转移.获随访1a以上者12例，1a生存10例(为肝癌7例，胆囊癌2例，胰腺癌1例)，2a生存2例(为肝癌). 因晚期肝癌行化疗泵门静脉植入术后患者6例实施经化疗泵DSA门静脉造影，并联合CT门静脉造影表明：显影质量与造影剂的浓度与注入流率有关，以2ml/s的流率注入造影剂，DSA可清晰显示门静脉及其分支.但由于门静脉层流的影响，肝内灌注不均，于正常部位可出现浓染，表现为假性肿瘤染色. CT门静脉造影不仅清晰显示门静脉及其细小分支、小分支内瘤栓以及主干内的造影剂层流征象，而且可发现较小的肝脏原发和转移病灶.本组有4例发现有小的常规CT检查未显示的转移病灶. 经化疗泵超液化碘化油实施HAE治疗晚期肝癌，1a生存率达85.2%(23/27).对这组肝、胃、大肠癌化疗泵化疗后的经化疗泵DSA检查，与B超、CT、MRI相比，能充分反映肿瘤血管病理影像学改变和药物灌注范围，当胃肠道肿瘤化疗后溃疡坏死时，可见造影剂渗入胃肠腔内现象.
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3 讨论
近年来，我国腹部癌瘤的化学疗法研究进展较快[1-20]，DDS植入术增加了剖腹探查活检、病理确诊以及切除肿瘤的机会，植入血管简便、位置确切，而术后的灌注化疗注药简易，可长期使用，患者痛苦较小，活动与生活较为方便. 门静脉层流对化疗泵肝脏灌注具有一定影响，特别是脾静脉影响较大. 不同化疗泵导管植入位置有相应不同的灌注区域，肠系膜静脉及胃静脉置管肝内灌注明显不均，临床应用时应予以重视. 根据腹部癌瘤血供合理选择血管植入化疗泵术后化疗，对于巩固癌瘤切除术疗效具有重要临床意义. 原发性肝癌的主体部分的血供来自于肝动脉，而其周边或多中心微小癌灶的血供则来自于门静脉，故对不能切除的肝癌者，导管应植入肝动脉，而肝癌切除后，则以植入门静脉为宜. 至于其他腹部癌瘤，不能切除者，应植入其血供动脉，切除者则应植入其血供动脉残端，以利用残端的侧支循环对可能残留的癌瘤实施化疗. 经化疗泵DSA及CT门静脉造影为有效的肝脏恶性肿瘤的检查方法，不仅可显示门静脉小分支内瘤栓，而且可提高肝内较小转移病灶的检出率. 而对肝、胃、大肠癌化疗泵化疗后的经化疗泵DSA检查，可对其疗效进行随访评估，以指导下一步治疗.
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1 程剑华，吴万垠，刘伟胜，常钢，刘宇龙，杨志刚，李柳宁，周红. 莪术油肝动脉灌注栓塞治疗原发性肝癌17例. 世界华人消化杂志
1999；7：92
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1999；7：158-160
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2000；8:117
9 王在国，左建军，余穗，李晓兰，张玉萍，黄玉清，丁福全， 刘光中. 肝动脉门静脉化疗对门静脉压力的影响. 世界华人消化杂志
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11 王冠庭. 晚期胃癌中西医结合治疗的思路与体会. 世界华人消化杂志 2000；8: 786-788
12 高虎，张方信，梁君蓉. 药物诱导细胞凋亡与胃癌治疗. 世界华人消化杂志 2000；8： 795-796
13 王兴鹏. 中国胰腺疾病研究的现状与展望. 世界华人消化杂志 2000；8：843-846
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14 吴孟超. 我国肝脏外科学研究回顾. 世界华人消化杂志 2000；8：1201-1204
15 凌昌全， 陈吉吉，朱德增，俞超芹，黄雪强，翟笑枫，万旭英，李瑾，陈坚， 沈峰，杨广顺，吴孟超. 中西医结合治疗中晚期原发性肝
癌313例. 世界华人消化杂志 2001；9：114-115
16 张振书，张亚历. 中国大肠癌研究进展. 世界华人消化杂志 2001；9：489-494
17 胡建昆, 陈志新， 陈佳平，严律南，毛咏秋， 邹立群，王朝华. 大肠癌化疗药物敏感性与癌细胞DNA含量的关系.
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18 刘民培，马景云，潘伯荣，马连生. 中国胰腺癌的研究. 世界华人消化杂志 2001；9：1103-1109
19 高宗恩， 张承勋，庞闽厦，孙鹏. 肝癌供血的特点及其在介入治疗中的意义. 世界华人消化杂志 2001；9：1449-1451
20 任刚，蔡嵘，陈强. 胃癌化疗的最新进展. 世界华人消化杂志 2002；10：83-85, http://www.100md.com(许红兵，敖国昆，何宝明，李虎城，李为民，张毅军)