高血压患者心功能不全治疗宜早不宜迟
近期数据表明,与其他心衰患者不同,舒张功能不全性心力衰竭(HF-PSF)患者通常为老年人,多数为女性,收缩功能正常或接近正常。
HF-PSF时心室壁增厚和心肌组织纤维化,使心肌硬度增加,心室舒张受限,导致其发生的主要病因之一是高血压性左室肥厚。HF-PSF约占全部已报告心衰病例的半数,但临床医师对这些患者并挥懈枳愎坏闹厥印3醪焦兰?全球目前HF-PSF患者为1500万~2000万。HF-PSF患者多患有高血压伴糖尿病。目前,HF-PSF的发生机制还不清楚,但舒张功能异常可引起心衰已成为不争的事实。HF-PSF患者尽管病死率低于收缩性心衰患者,但二者住院率相似。
目前采用的治疗对舒张功能影响不大，因此应围绕舒张功能，针对使舒张功能恶化引起临床事件的因素制定治疗策略。另外,肾素——血管——紧张素醛固酮系统(RAAS)在左室肥厚的发生中起作用,因此有学者采用减轻左室或血管肥厚的药物或降压药物(如ACEI),其他如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂可降低心率,也曾被采用。但以上用法均没有临床试验数据支持,因此ESC(欧洲心脏病学会)心衰指南将上述治疗证据级别定为最低“C”级。
令人欣喜的是,目前已有大量临床试验对HF-PSF进行研究。由于这类患者通常有左室肥厚和RAAS激活,因此从理论上讲,ARB(血管紧张素受体拮抗剂)是一种合理选择。
CHARM-Preserved研究最近报告的结果令人鼓舞,心衰伴LVEF(左心室射血分数)>40%的患者加用ARB,显示出降低心血管发病率和死亡率的趋势(RR为0.89,P=0.118。RR指危险系数，P指统计学上的比值比)。尽管这并不是最终结果,但正显示出ARB的积极作用。
目前正在进行的厄贝沙坦治疗HS-PFS临床研究(I-Preserve研究),是国际上首次最大规模的HF-PSF治疗研究,尤为引人关注。该研究共纳入4500例老年患者,主要观察厄贝沙坦与安慰剂比较,对HF-PSF患者生存率和降低心血管住院率方面的影响。以全因病死率和不同原因心血管住院率为主要终点,对厄贝沙坦进行了评价，预计2006年完成。
加拿大McMaster大学 Robert S. Mckelvie, 百拇医药
HF-PSF时心室壁增厚和心肌组织纤维化,使心肌硬度增加,心室舒张受限,导致其发生的主要病因之一是高血压性左室肥厚。HF-PSF约占全部已报告心衰病例的半数,但临床医师对这些患者并挥懈枳愎坏闹厥印3醪焦兰?全球目前HF-PSF患者为1500万~2000万。HF-PSF患者多患有高血压伴糖尿病。目前,HF-PSF的发生机制还不清楚,但舒张功能异常可引起心衰已成为不争的事实。HF-PSF患者尽管病死率低于收缩性心衰患者,但二者住院率相似。
目前采用的治疗对舒张功能影响不大，因此应围绕舒张功能，针对使舒张功能恶化引起临床事件的因素制定治疗策略。另外,肾素——血管——紧张素醛固酮系统(RAAS)在左室肥厚的发生中起作用,因此有学者采用减轻左室或血管肥厚的药物或降压药物(如ACEI),其他如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂可降低心率,也曾被采用。但以上用法均没有临床试验数据支持,因此ESC(欧洲心脏病学会)心衰指南将上述治疗证据级别定为最低“C”级。
令人欣喜的是,目前已有大量临床试验对HF-PSF进行研究。由于这类患者通常有左室肥厚和RAAS激活,因此从理论上讲,ARB(血管紧张素受体拮抗剂)是一种合理选择。
CHARM-Preserved研究最近报告的结果令人鼓舞,心衰伴LVEF(左心室射血分数)>40%的患者加用ARB,显示出降低心血管发病率和死亡率的趋势(RR为0.89,P=0.118。RR指危险系数，P指统计学上的比值比)。尽管这并不是最终结果,但正显示出ARB的积极作用。
目前正在进行的厄贝沙坦治疗HS-PFS临床研究(I-Preserve研究),是国际上首次最大规模的HF-PSF治疗研究,尤为引人关注。该研究共纳入4500例老年患者,主要观察厄贝沙坦与安慰剂比较,对HF-PSF患者生存率和降低心血管住院率方面的影响。以全因病死率和不同原因心血管住院率为主要终点,对厄贝沙坦进行了评价，预计2006年完成。
加拿大McMaster大学 Robert S. Mckelvie, 百拇医药