四十五、厚朴生姜甘草半夏人参汤证

    张石顽医案：治陈某泄泻，腹胀作痛，服黄芩芍药之类，胀急愈更甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜甘草半夏人参汤二剂，泻痛止，而饮食不思，与半夏泻心汤二剂而安。

    厚朴9克、生姜9克、半夏9克、炙甘草6克、人参3克。

    寥笙注：本案为脾阳不足，中虚气滞之证。患者泄泻，腹胀作痛，服黄芩白芍等药更甚，则知此症非热证。脉虽洪盛而数，但按之则濡，则知胀满为真虚假实。方用厚朴之辛温以除胀泻满；半夏之辛温，以散滞气，人参、甘草补中和胃，生姜之辛温，以助阳散满，乃消补兼施之法。凡腹胀而便不秘者，用之最效，以其为假实真虚故也。《内经》说：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泄之。”本方用药之精义，在苦以泻腹满，甘以益脾胃，辛以散滞气也。若属纯虚纯实之腹满，则均非所宜。

    四十六、五苓散证

    江应宿医案：治一人。年十九岁，患伤寒发热，饮食不下，少顷即尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。

    猪苓12克、泽泻9克、白术12克、茯苓1.2克、桂枝6克。

    寥笙注：本案为伤寒水逆证。患者系水蓄于胃，津不上承，故喜饮凉水，饮水不消，故入咽即吐。脉浮洪大而滑，发热，为兼有表邪，故投五苓散而愈。五苓散证为太阳表不解，邪入于府，热与水结，膀胱气化失职所致。小便不利，水停下焦，津不上承则烦渴；水停于胃，拒而不纳，则水入即吐。茯苓味甘性平，猪苓味淡性平，泽泻味甘性寒，均属淡渗之品，有导水下行，通行小便之功，白术甘温，健脾渗湿，化气利水；桂枝辛温，通阳温经，以利气化，使膀胱津液得以通调，外则输津于皮毛，内则通行于上下，水津并行，自然小便利，口渴止，水入不逆而吐止。本方在伤寒为兼治太阳经府之病，用桂枝导心火于水以化气，白术益脾胜湿以升津，茯苓淡渗利水，为利水化气升津除热之妙剂。若无表证，桂枝易以肉桂，则化气行水之功更胜，临症时可斟酌使角

    四十七、猪苓汤证

    叶天士医案：治魏某。初诊脉数，淋浊愈后再发，腹胀便不爽，余滴更甚。

    萆薢、猪苓、泽泻、通草、海金沙、丹皮、黄柏、晚蚕沙。

    复诊：滞浊下行痛缓，改养阴通腑。

    阿胶、生地、猪苓、泽泻、山栀、丹皮。

    寥笙注：本案属淋浊阴虚证。患者病程已久，此为愈后再发，阴分亦虚，故叶氏用猪苓汤化裁。腹胀便不爽，当是小腹胀，小便墙而不爽利 ......