用药：提防抗肿瘤药致心脏中毒
由于心脏不属于更新型组织，所以，通常认为，与骨髓、毛发、胃肠道及生殖器官等组织相比，心脏不易受到细胞毒性药物的作用。而事实上，随着肿瘤患者化疗后生存期限的延长，抗肿瘤药物引起的心脏毒性反应将变得较为常见。尽管临床上所见的心脏毒性反应比骨髓、胃肠道等毒性反应低得多，但一旦发生，常可造成心肌不可逆的损害，特别是对于那些原有器质性心脏病的患者，危险性更大。
抗肿瘤药物导致的心脏毒性反应表现各异：轻者无症状而只有心电图改变；重者可致心肌坏死，发生致死性充血性心力衰竭。其表现程度与所用药物的种类、剂量、给药方法及个体差异等有很大关系。目前常用的药物中，能引起心脏毒性反应的有环磷酰胺、柔红霉素及阿霉素，尤其是后两种药物，心脏毒性发生率较高，而其它抗肿瘤药物引起心脏毒性反应的病例国内外也屡有报道。如：马利兰引起的心内膜纤维化；5—氟脲嘧啶引起心脏缺血、心肌梗塞；丝裂霉素引起心肌损伤；阿糖胞苷引起心包炎等等。
继发于抗肿瘤药物的心脏病变为突发或在不知不觉中加剧。其治疗同一般心脏病处理一样，但由于抗肿瘤药物的心脏病变更项固，死亡率更高，因此应特别注重预防。
首先，要明确肿瘤化疗的适应症，对不适宜化疗者坚决不化疗，不能把化疗作为对晚期恶性肿瘤患者的一种安慰疗法。其次，对于有明显剂量依赖性的药物，应严格限制其累积量，同时，又要注意个体差异。第三、对于既往有心脏病史者(如高血压性心脏病、主动脉狭窄、冠心病等)要慎用，而近期有活动者应禁忌。若由于肿瘤所致心脏病变，如癌性心包积液，需要化疗也一定要密切观察心脏功能变化。第四、对于高龄患者，有纵隔放疗史或几种肯定性心脏毒性抗肿瘤药物联合应用时，应适当减量。因为在这些情况下，心肌细胞的耐受性减低。第五、化疗前后心电图检查应列为常规，有问题者应动态观察一段时间，若QRS电压确实较治疗前降低30%或更多，那么，对于任何患者都应停药。第六、可在化疗前2-3天起，给予保护心肌的药物，如ATP、辅酶Q1O、复方丹参片和潘生丁等。停止化疗后可维持3~7天。第七、改进给药方法。如阿霉素，通常是一次给药3周重复，有文献报道，相同剂量，若改为每周一次给药，则更安全，而且疗效不变。另外，为减低各种毒副反应而研制的新一代抗肿瘤药，目前在国内外已有上市，如表阿霉素、碳铂等，这些都值得临床推广使用, http://www.100md.com
抗肿瘤药物导致的心脏毒性反应表现各异：轻者无症状而只有心电图改变；重者可致心肌坏死，发生致死性充血性心力衰竭。其表现程度与所用药物的种类、剂量、给药方法及个体差异等有很大关系。目前常用的药物中，能引起心脏毒性反应的有环磷酰胺、柔红霉素及阿霉素，尤其是后两种药物，心脏毒性发生率较高，而其它抗肿瘤药物引起心脏毒性反应的病例国内外也屡有报道。如：马利兰引起的心内膜纤维化；5—氟脲嘧啶引起心脏缺血、心肌梗塞；丝裂霉素引起心肌损伤；阿糖胞苷引起心包炎等等。
继发于抗肿瘤药物的心脏病变为突发或在不知不觉中加剧。其治疗同一般心脏病处理一样，但由于抗肿瘤药物的心脏病变更项固，死亡率更高，因此应特别注重预防。
首先，要明确肿瘤化疗的适应症，对不适宜化疗者坚决不化疗，不能把化疗作为对晚期恶性肿瘤患者的一种安慰疗法。其次，对于有明显剂量依赖性的药物，应严格限制其累积量，同时，又要注意个体差异。第三、对于既往有心脏病史者(如高血压性心脏病、主动脉狭窄、冠心病等)要慎用，而近期有活动者应禁忌。若由于肿瘤所致心脏病变，如癌性心包积液，需要化疗也一定要密切观察心脏功能变化。第四、对于高龄患者，有纵隔放疗史或几种肯定性心脏毒性抗肿瘤药物联合应用时，应适当减量。因为在这些情况下，心肌细胞的耐受性减低。第五、化疗前后心电图检查应列为常规，有问题者应动态观察一段时间，若QRS电压确实较治疗前降低30%或更多，那么，对于任何患者都应停药。第六、可在化疗前2-3天起，给予保护心肌的药物，如ATP、辅酶Q1O、复方丹参片和潘生丁等。停止化疗后可维持3~7天。第七、改进给药方法。如阿霉素，通常是一次给药3周重复，有文献报道，相同剂量，若改为每周一次给药，则更安全，而且疗效不变。另外，为减低各种毒副反应而研制的新一代抗肿瘤药，目前在国内外已有上市，如表阿霉素、碳铂等，这些都值得临床推广使用, http://www.100md.com