不稳定型心绞痛病人的护理
不稳定型心绞痛(unstablangina；UA)是指稳定性心绞痛与急性心肌梗塞(AMI)和心脏性猝死之间的一种临床状态，包括除稳定性心绞痛以外的其它各型心绞痛。既可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速进展为AMI甚至心脏猝死。UA曾被称为中间型冠状动脉综合征，急性冠状动脉机能不全，进行或强性心绞痛、心肌梗死前心绞痛、加速型心绞痛、冠状动脉衰竭、濒临心肌梗死前综合征等。因此早期对其正确积极的治疗及精心细致的护理，是治疗及提高生命质量的关键。
不稳定型心绞痛发病的病人常多为50～80岁的老年人，多有高血压(并伴有睡眠差)、高胆固醇血症(表现为肥胖)、糖尿病(或糖耐量异常)等疾病的病史；也与家族史有关。其病情可因病程的时间、发作的时间、发作间隔的时间呈进行性加重，疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。发作反复、频繁。心电图常见ST段压低0.1mV(1mm)出现暂时性的心肌缺血。
病情观察：了解病人发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式，询问发生前有无诱因存在是评估疼痛的重点，并及时准确地记录及处理。
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诱发因素：疲劳、情绪激动、紧张、环境吵杂或寒冷、体位突然改变、进食过饱、饮食习惯过甜过咸等。
注意休息：避免劳累，体力活动可增加心脏负担，增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需要增加而增加。发病初期休息是治疗的关键。患有鼾症，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年人应及时通过使用nCPAP治疗或外科治疗矫治鼾症，预防因鼾症引起的内皮素合成增加所致收缩血管物质释放，心脏负荷加重，同时冠状动脉收缩，加重心肌缺血缺氧，导致心绞痛的发作。
饮食：进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物，不宜过快过饱，可少食多餐。饮食不宜过咸，有关研究表明：因肥胖、高血压、高脂血症(HLD)、高胰岛素血症(HID)引起的糖耐量异常(IGT)，局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症，是导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一，故限制甜食及高脂饮食，并应忌烟酒。
日常生活习惯：根据病情进行活动，如：太极拳、散步……有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量改善症状。改变体位时行动应缓慢：如起床时应做到“三个1分钟”，睁眼后1min在原处坐起，坐起1min后方可移至床边，待1min后下地行走。保持大便通畅，按时排便，若大便硬结可给予开塞露20ml塞肛，严禁用力排便、导泻或行高压灌肠(清洁灌肠)等，易出现心输出量骤然增加，心肌缺血缺氧诱发不稳定型心绞痛。
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使用硝酸甘油的护理：使用后出现颜面潮红、头痛、心悸等症状，是因为药物造成头面部血管扩张引起。为防止用药后出现体位性低血压，可嘱病人用药后卧床休息。静脉滴注硝酸甘油，使用输液泵严格控制输液速度，以防止意外发生，一般8～10mg/min。输液过程中嘱病人在床上解大小便，避免体位突然改变而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状。输液前及输液期间，应定时测血压。
输液时的护理：输液速度宜慢不宜快。由于输液时间长，应在治疗前做好病人的思想工作，鼓励安慰病人耐心地坚持输液治疗。观察并记录24小时出入量，避免加重心脏负担的情况发生，便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。
治疗中对血管的保护：多数病人的血管为弯曲、弹性差、细小、脆性大、不易固定，在进行输液、抽血等治疗时应注意对血管的保护。使用留置针，必要时可做颈外静脉切开留置术等，可减轻病人因反复穿刺而带来的痛苦。
冠状动脉造影术的护理：
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(1)术前做好心理护理，介绍行冠状动脉造影术的必要性，以及平和的心态与充足的睡眠对次日手术的成功有很大帮助。行抗生素皮试及碘过敏实验。术野皮肤的备皮及术前血常规检查、术前使用小剂量镇静剂。术前12h内禁食，8h禁饮水。术前排便。造影前可适当饮水，避免脱水以利于造影剂的排出。
(2)术后使用沙袋(1kg)压迫止血(静脉6～8h，动脉8～12h)；术后卧床8～12h，做好心理护理及生活护理；行心电监护观察：心电、血压、体温、局部出血情况、远端动脉的搏动；常规应用抗生素3～5天。鼓励病人多饮水，消除病人的害羞心理，解释通过尿液将造影剂排出体外的重要性，观察尿量，必要时予利尿剂，以利于造影剂的排出。
经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasy，PTCA)的护理：冠状动脉造影术示其不稳定型心绞痛患者有单支、孤立≤1年者；左心室功能良好；病变位于冠脉近端、管腔狭窄程度大于50%，一般应在70～75%的以上，病变范围长度小于15cm无钙化的向心性狭窄；无心肌梗死史；以及不能耐受冠状动脉旁路移植手术者也在考虑进行该手术。
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(1)此项介入治疗多与冠状动脉造影术连续进行。术前通过口服如万爽力或静脉点滴如硝酸甘油注射液、丹参注射液改善心肌功能，减轻心脏负荷等预防心绞痛的发作，并口服抑制血小板药物如阿司匹林或波立维。(其它术前护理同冠状动脉造影术术前护理)
(2)术后护理：同冠状动脉造影术的术后护理护理。但要注意手术部位取被动体位，预防因手术部位体位改变而发生破裂、内膜撕裂的现象；术后仍须继续口服抗凝药物治疗1～3个月；如PTCA手术不成功或不适应该手术的应紧急或及早行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。
急救措施：心绞痛发作时就地即给予硝酸甘油片0.5mg(1片)舌下含服，疏散围观的人，安抚病人的情绪，严重时(出现昏迷)将病人就地平躺以减轻心脏负荷，掐人中穴。同时通知医生，并做好心电图的记录。五分钟后症状如无好转，可再给予硝酸甘油片0.5mg(1片)舌下含服。如心绞痛发作发生在院外，应及时联系“120”急救中心或经治医院。
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心理护理：应从老年人的心理出发考虑问题，关心、询问病人掌握其心理变化，建立良好的护患关系。告知病人情绪变化对本病的影响，消除紧张，保持心态平和，乐观积极的心态对本病的恢复十分重要。情绪变化可使心脏工作量加大，肾上腺素分泌增多，心脏负荷加重而诱发心绞痛。无论是在住院治疗还是出院回家时，都应关注病人的心理及情绪变化，与其谈心分担或消除病人的心理负担，稳定病人的情绪，避免心绞痛的发作。
健康教育：向病人介绍该病的常识，嘱病人坚持服药，定期回院复查，遵医生指导用药，忌随意停药、换服药物。指导病人自制一张个人健康联系卡与硝酸甘油(或速效救心丸)随身携带，联系卡注明：姓名、年龄、病史、家人联系电话、经治医院的联系电话及医生，卡上还可附上简单的急救要领。并随身备有硝酸甘油或速效救心丸以便发作时急用。
总结：不稳定型心绞痛发作突然，症状严重，应及时处理，以免发展成心肌梗塞。护理工作是观察心绞痛发作的前沿，建立良好的护患关系获取病人的信任，指导病人从生活习惯和心理的调节各方面预防心绞痛的发作。进入老龄化的今天，不稳定型心绞痛已成为威胁老年人生命的病症之一。优质的护理工作是不稳定型心绞痛病人转危为安、尽快康复的保证，也是减少发病，提高生活质量的关键所在。
作者:武警广西总队医院谭莉君, 百拇医药
不稳定型心绞痛发病的病人常多为50～80岁的老年人，多有高血压(并伴有睡眠差)、高胆固醇血症(表现为肥胖)、糖尿病(或糖耐量异常)等疾病的病史；也与家族史有关。其病情可因病程的时间、发作的时间、发作间隔的时间呈进行性加重，疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。发作反复、频繁。心电图常见ST段压低0.1mV(1mm)出现暂时性的心肌缺血。
病情观察：了解病人发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式，询问发生前有无诱因存在是评估疼痛的重点，并及时准确地记录及处理。
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诱发因素：疲劳、情绪激动、紧张、环境吵杂或寒冷、体位突然改变、进食过饱、饮食习惯过甜过咸等。
注意休息：避免劳累，体力活动可增加心脏负担，增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需要增加而增加。发病初期休息是治疗的关键。患有鼾症，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年人应及时通过使用nCPAP治疗或外科治疗矫治鼾症，预防因鼾症引起的内皮素合成增加所致收缩血管物质释放，心脏负荷加重，同时冠状动脉收缩，加重心肌缺血缺氧，导致心绞痛的发作。
饮食：进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物，不宜过快过饱，可少食多餐。饮食不宜过咸，有关研究表明：因肥胖、高血压、高脂血症(HLD)、高胰岛素血症(HID)引起的糖耐量异常(IGT)，局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症，是导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一，故限制甜食及高脂饮食，并应忌烟酒。
日常生活习惯：根据病情进行活动，如：太极拳、散步……有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量改善症状。改变体位时行动应缓慢：如起床时应做到“三个1分钟”，睁眼后1min在原处坐起，坐起1min后方可移至床边，待1min后下地行走。保持大便通畅，按时排便，若大便硬结可给予开塞露20ml塞肛，严禁用力排便、导泻或行高压灌肠(清洁灌肠)等，易出现心输出量骤然增加，心肌缺血缺氧诱发不稳定型心绞痛。
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使用硝酸甘油的护理：使用后出现颜面潮红、头痛、心悸等症状，是因为药物造成头面部血管扩张引起。为防止用药后出现体位性低血压，可嘱病人用药后卧床休息。静脉滴注硝酸甘油，使用输液泵严格控制输液速度，以防止意外发生，一般8～10mg/min。输液过程中嘱病人在床上解大小便，避免体位突然改变而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状。输液前及输液期间，应定时测血压。
输液时的护理：输液速度宜慢不宜快。由于输液时间长，应在治疗前做好病人的思想工作，鼓励安慰病人耐心地坚持输液治疗。观察并记录24小时出入量，避免加重心脏负担的情况发生，便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。
治疗中对血管的保护：多数病人的血管为弯曲、弹性差、细小、脆性大、不易固定，在进行输液、抽血等治疗时应注意对血管的保护。使用留置针，必要时可做颈外静脉切开留置术等，可减轻病人因反复穿刺而带来的痛苦。
冠状动脉造影术的护理：
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(1)术前做好心理护理，介绍行冠状动脉造影术的必要性，以及平和的心态与充足的睡眠对次日手术的成功有很大帮助。行抗生素皮试及碘过敏实验。术野皮肤的备皮及术前血常规检查、术前使用小剂量镇静剂。术前12h内禁食，8h禁饮水。术前排便。造影前可适当饮水，避免脱水以利于造影剂的排出。
(2)术后使用沙袋(1kg)压迫止血(静脉6～8h，动脉8～12h)；术后卧床8～12h，做好心理护理及生活护理；行心电监护观察：心电、血压、体温、局部出血情况、远端动脉的搏动；常规应用抗生素3～5天。鼓励病人多饮水，消除病人的害羞心理，解释通过尿液将造影剂排出体外的重要性，观察尿量，必要时予利尿剂，以利于造影剂的排出。
经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasy，PTCA)的护理：冠状动脉造影术示其不稳定型心绞痛患者有单支、孤立≤1年者；左心室功能良好；病变位于冠脉近端、管腔狭窄程度大于50%，一般应在70～75%的以上，病变范围长度小于15cm无钙化的向心性狭窄；无心肌梗死史；以及不能耐受冠状动脉旁路移植手术者也在考虑进行该手术。
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(1)此项介入治疗多与冠状动脉造影术连续进行。术前通过口服如万爽力或静脉点滴如硝酸甘油注射液、丹参注射液改善心肌功能，减轻心脏负荷等预防心绞痛的发作，并口服抑制血小板药物如阿司匹林或波立维。(其它术前护理同冠状动脉造影术术前护理)
(2)术后护理：同冠状动脉造影术的术后护理护理。但要注意手术部位取被动体位，预防因手术部位体位改变而发生破裂、内膜撕裂的现象；术后仍须继续口服抗凝药物治疗1～3个月；如PTCA手术不成功或不适应该手术的应紧急或及早行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。
急救措施：心绞痛发作时就地即给予硝酸甘油片0.5mg(1片)舌下含服，疏散围观的人，安抚病人的情绪，严重时(出现昏迷)将病人就地平躺以减轻心脏负荷，掐人中穴。同时通知医生，并做好心电图的记录。五分钟后症状如无好转，可再给予硝酸甘油片0.5mg(1片)舌下含服。如心绞痛发作发生在院外，应及时联系“120”急救中心或经治医院。
, 百拇医药
心理护理：应从老年人的心理出发考虑问题，关心、询问病人掌握其心理变化，建立良好的护患关系。告知病人情绪变化对本病的影响，消除紧张，保持心态平和，乐观积极的心态对本病的恢复十分重要。情绪变化可使心脏工作量加大，肾上腺素分泌增多，心脏负荷加重而诱发心绞痛。无论是在住院治疗还是出院回家时，都应关注病人的心理及情绪变化，与其谈心分担或消除病人的心理负担，稳定病人的情绪，避免心绞痛的发作。
健康教育：向病人介绍该病的常识，嘱病人坚持服药，定期回院复查，遵医生指导用药，忌随意停药、换服药物。指导病人自制一张个人健康联系卡与硝酸甘油(或速效救心丸)随身携带，联系卡注明：姓名、年龄、病史、家人联系电话、经治医院的联系电话及医生，卡上还可附上简单的急救要领。并随身备有硝酸甘油或速效救心丸以便发作时急用。
总结：不稳定型心绞痛发作突然，症状严重，应及时处理，以免发展成心肌梗塞。护理工作是观察心绞痛发作的前沿，建立良好的护患关系获取病人的信任，指导病人从生活习惯和心理的调节各方面预防心绞痛的发作。进入老龄化的今天，不稳定型心绞痛已成为威胁老年人生命的病症之一。优质的护理工作是不稳定型心绞痛病人转危为安、尽快康复的保证，也是减少发病，提高生活质量的关键所在。
作者:武警广西总队医院谭莉君, 百拇医药