成人肠套叠误诊1例
肠套叠在外科中常以急腹症就诊，尤以2岁以下儿童常见。成人肠套叠发病率低，常继发于肠道其他疾病 [1] ，多呈不完全肠梗阻，症状轻。由于套叠可自行复位，发作后检查阴性，临床上诊断有一定困难。笔者最近对1例误诊分析如下。
1 病历摘要
患者，女，农民，46岁。因中下腹部疼痛伴果酱样大便3天于2005年1月10日入住内科。患者3天前无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈阵发性绞痛，无放射痛，无恶心、呕吐。伴果酱样大便，每日6～7次，无里急后重。曾在个体诊所治疗无效。起病以来，精神差，体力减，无明显发热，小便正常。既往有反复发作史，激素治疗有效。无手术史。体格检查:T37.0℃，BP130/170mmHg。痛苦面容，心肺部无明显阳性体征。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软，右中下腹部压痛，无反跳痛。肠鸣音亢进。实验室检查:血常规Hb126g/L，WBC8.7×10 9 /L，N57%。大便常规:酱红色冻状，镜检RBC(++++)，白细胞5～7个/高倍镜下，未找到阿米巴滋养体，大便培养无痢疾杆菌生长。结核抗体:阴性。入院诊断:(1)阿米巴痢疾?(2)克隆病?给予口服甲硝唑，环丙沙星以及输液等支持对症治疗，经治疗后大便转黄，精神体力有所恢复。1月16日患者出现腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，而转外科治疗。转科后给予胃肠减压，抗炎，输液治疗，腹痛减轻，仍腹胀，间断解黑便或血水样便，内含粘膜样组织。1月21日，腹痛加剧，左右下腹部扪及一拳头大小，质中包块，移动欠佳，轻压痛。肠鸣音弱。考虑成年人肠套叠。行剖腹探查术:术中见距回盲部150cm处小肠套小肠35cm，将套叠复位后于套叠后约40cm肠管壁上扪及多个大小不等质软包块，切除病变并行肠吻合术，术后恢复佳。术后病理报告为:回肠多发性脂肪瘤。
2 讨论
临床上肠套叠常以急腹症治疗，常表现为剧烈阵发性腹部绞痛、血便和腹部肿块三大主要临床症状。成年人肠套叠发病年龄多在40～60岁常继发于肠息肉，肠道肿瘤或美克尔憩室等内翻形成肠内肿块，随肠蠕动进入远端肠管，导致肠套叠发生。可为急性或慢性，多呈不完全性梗阻，症状轻，肠套叠症状与体征多不典型。套叠可自行复位，症状可反复且发作后检查常为阴性。临床上诊断有一定的困难，易导致误诊。临床上遇有下列情况应考虑本病可能:(1)突发性腹部绞痛，伴可消散腹部包块;(2)不明原因或反复发作不完全性肠梗阻;(3)急腹症伴腹部包块或粘液血便;(4)腹部手术或外伤后恢复期出现急性肠梗阻。临床上误诊原因:(1)询问病史不全，查体不仔细，知识面太窄，许多医生只注重本专业的研究，诊断思路局限 [2] ;(2)对本病警惕性不高，临床特点不清，满足和依赖于本专业的辅助检查，病例分析不认真，主观臆断;(3)临床表现不典型，缺乏对腹部体征严密观察。临床上行钡灌肠，纤维结肠镜以及腹部超声对肠套叠有一定的诊断价值，治疗上因其常有原发病应积极手术治疗。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，1992，1499-1504.
、2 朱明德.关于提高医疗质量的几点思考.中国实验诊断学杂志，1998，6:279.
作者单位:333300江西乐平，乐平市人民医院外一科
(编辑:悦 铭), 百拇医药(张明良 余守金 李林青)
1 病历摘要
患者，女，农民，46岁。因中下腹部疼痛伴果酱样大便3天于2005年1月10日入住内科。患者3天前无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈阵发性绞痛，无放射痛，无恶心、呕吐。伴果酱样大便，每日6～7次，无里急后重。曾在个体诊所治疗无效。起病以来，精神差，体力减，无明显发热，小便正常。既往有反复发作史，激素治疗有效。无手术史。体格检查:T37.0℃，BP130/170mmHg。痛苦面容，心肺部无明显阳性体征。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软，右中下腹部压痛，无反跳痛。肠鸣音亢进。实验室检查:血常规Hb126g/L，WBC8.7×10 9 /L，N57%。大便常规:酱红色冻状，镜检RBC(++++)，白细胞5～7个/高倍镜下，未找到阿米巴滋养体，大便培养无痢疾杆菌生长。结核抗体:阴性。入院诊断:(1)阿米巴痢疾?(2)克隆病?给予口服甲硝唑，环丙沙星以及输液等支持对症治疗，经治疗后大便转黄，精神体力有所恢复。1月16日患者出现腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，而转外科治疗。转科后给予胃肠减压，抗炎，输液治疗，腹痛减轻，仍腹胀，间断解黑便或血水样便，内含粘膜样组织。1月21日，腹痛加剧，左右下腹部扪及一拳头大小，质中包块，移动欠佳，轻压痛。肠鸣音弱。考虑成年人肠套叠。行剖腹探查术:术中见距回盲部150cm处小肠套小肠35cm，将套叠复位后于套叠后约40cm肠管壁上扪及多个大小不等质软包块，切除病变并行肠吻合术，术后恢复佳。术后病理报告为:回肠多发性脂肪瘤。
2 讨论
临床上肠套叠常以急腹症治疗，常表现为剧烈阵发性腹部绞痛、血便和腹部肿块三大主要临床症状。成年人肠套叠发病年龄多在40～60岁常继发于肠息肉，肠道肿瘤或美克尔憩室等内翻形成肠内肿块，随肠蠕动进入远端肠管，导致肠套叠发生。可为急性或慢性，多呈不完全性梗阻，症状轻，肠套叠症状与体征多不典型。套叠可自行复位，症状可反复且发作后检查常为阴性。临床上诊断有一定的困难，易导致误诊。临床上遇有下列情况应考虑本病可能:(1)突发性腹部绞痛，伴可消散腹部包块;(2)不明原因或反复发作不完全性肠梗阻;(3)急腹症伴腹部包块或粘液血便;(4)腹部手术或外伤后恢复期出现急性肠梗阻。临床上误诊原因:(1)询问病史不全，查体不仔细，知识面太窄，许多医生只注重本专业的研究，诊断思路局限 [2] ;(2)对本病警惕性不高，临床特点不清，满足和依赖于本专业的辅助检查，病例分析不认真，主观臆断;(3)临床表现不典型，缺乏对腹部体征严密观察。临床上行钡灌肠，纤维结肠镜以及腹部超声对肠套叠有一定的诊断价值，治疗上因其常有原发病应积极手术治疗。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，1992，1499-1504.
、2 朱明德.关于提高医疗质量的几点思考.中国实验诊断学杂志，1998，6:279.
作者单位:333300江西乐平，乐平市人民医院外一科
(编辑:悦 铭), 百拇医药(张明良 余守金 李林青)