临床应用抗生素存在的常见问题
合理应用抗生素是一项非常重要的工作，它的合理应用需要医院管理部门和各级医务人员的共同努力，对抗生素使用的各个环节加以控制和干预。本文在调查分析基础上，对临床应用抗生素时存在的问题作初步探讨。
应用抗生素应该及早确定感染性疾病的病源，并做常规药敏试验。如果不做微生物学检查，至少在临床上要有80%的把握是细菌感染，才是抗生素的适应证。而医生在门诊或急诊中要处理大量的病人，迫使他们要在较短的时间内完成对某一病人的诊治工作，导致诊断是否准确及药品使用是否合理等问题，特别是对怀疑受感染的病症，在没有进一步做细菌培养及药敏试验的前提下，仅靠经验或习惯选用抗生素治疗，而且首选的多是广谱抗生素。
医生的专业水平和患者对治疗的期望加重了抗生素的滥用，由于临床医学的发展和治疗的需要临床科室专业分工越来越细，专科医师对本专业用药非常娴熟，而对非专业用药却非常棘手。如非儿科专业在临床应用喹诺酮类、四环素类药物时只注意用量的适当减少，却忽略儿童用药后易造成的骨骼发育影响、牙齿变黄等禁忌。有些医生对某些病症了解不深，药物作用机制不明，滥用抗生素来治疗某些病毒性感染。如β-内酰胺类为繁殖期杀菌药，应该间隙给药，可在临床使用时发现，有近1/3的病人使用该药时采用每日1次。使用头孢噻肟钠时，若每日1次静滴，由于其T 1/2 为1.5h，致使病菌每天有很长一段时间不能接触药物，而仍继续繁殖，用药量不足，达不到有效的药物治疗浓度，反而为细菌产生耐药性提供了有利条件，医生应该结合该药物的T 1/2 和PAE制定给药方案，每天至少2次给药，严重感染时应达到5～6次。抗生素的预防用药，只限于已知有效或一旦感染后不堪设想的情况，旨在手术期间即最可能发生感染的时间，使血药浓度和组织药物浓度达到较高水平，对手术时间短在2h内的患者，只需单剂量抗生素即可。另外，部分医生和患者认为，联用抗生素能更快的治疗疾病，联用的抗生素种类过多，疗程过长，从而使抗生素在医院得以大范围、大剂量的使用。抗生素的大量滥用既造成资源浪费又增加了患者的经济负担，同时造成细菌耐药性越来越强。
随着医疗技术迅速发展，新药倍出、用药复杂性越来越高，同一成分不同商品名称、不同规格、不同剂型，给临床用药选择造成了许多困难，如阿莫西林，就有阿莫西林胶囊、苯原莫星分散片、阿莫仙胶囊、铿锵胶囊等。我们发现当一位患者就诊多个科室时，各科医师常会开出不同药名而成分相同的药品，从而造成重复用药，药品促销也导致个别医德薄弱的医生在利益的驱使下，大量使用有好处费的抗生素。
对于突发或严重的感染，抗生素是有应用的指征，如被怀疑或已知有细菌性脑膜炎或心内膜炎的患者，或有发热白细胞减少，处于危急生命的感染中的患者，均需经验性的给予抗生素治疗，无并发症的病毒性上呼吸道感染，或无并发症的流感，不需抗生素治疗，通常在感染并不严重时，细菌培养结果前可暂不使用抗生素。
当需要用抗生素治疗时，选择何种药物，应根据药物的抗菌谱、安全性、既往临床经验、价格因素，以及某些潜在耐药菌的产生和二重感染危险性等因素加以考虑。具体病人需要具体分析，制定出个体化治疗方案。当细菌性感染所致发热经抗生素治疗后体温恢复正常，应根据病情及时停用抗生素，或者选择合理的给药方式，原来静脉或肌肉给药者改为口服给药，巩固疗程，如抗生素连续使用1周后，若效果不明显，就应该做细菌培养或药敏试验，如是药物问题，应更换敏感药物。
为合理使用抗生素，有效解决细菌的耐药性，医院各级管理部门要加以重视和引导，各级医务人员要提高思想认识，对广大医务工作者要进行合理使用抗生素的宣传教育，更新抗生素知识，提高使用抗生素的自觉性，药剂师在调整处方或护士执行医嘱时，要根据有关规定严格监督把关，对不符合抗生素使用规范的处方有责任退回医生重新审核，并定期对医院的处方和病历进行检查，并纳入医院管理考核中。药事部门要定期组织有关人员对合理使用抗生素再评价，通过教育活动和政策干预来指导医务人员正确使用抗生素。
作者单位:222111江苏赣榆，赣榆县海头中心卫生院
(编辑:黄 杰), http://www.100md.com(周文斌)
应用抗生素应该及早确定感染性疾病的病源，并做常规药敏试验。如果不做微生物学检查，至少在临床上要有80%的把握是细菌感染，才是抗生素的适应证。而医生在门诊或急诊中要处理大量的病人，迫使他们要在较短的时间内完成对某一病人的诊治工作，导致诊断是否准确及药品使用是否合理等问题，特别是对怀疑受感染的病症，在没有进一步做细菌培养及药敏试验的前提下，仅靠经验或习惯选用抗生素治疗，而且首选的多是广谱抗生素。
医生的专业水平和患者对治疗的期望加重了抗生素的滥用，由于临床医学的发展和治疗的需要临床科室专业分工越来越细，专科医师对本专业用药非常娴熟，而对非专业用药却非常棘手。如非儿科专业在临床应用喹诺酮类、四环素类药物时只注意用量的适当减少，却忽略儿童用药后易造成的骨骼发育影响、牙齿变黄等禁忌。有些医生对某些病症了解不深，药物作用机制不明，滥用抗生素来治疗某些病毒性感染。如β-内酰胺类为繁殖期杀菌药，应该间隙给药，可在临床使用时发现，有近1/3的病人使用该药时采用每日1次。使用头孢噻肟钠时，若每日1次静滴，由于其T 1/2 为1.5h，致使病菌每天有很长一段时间不能接触药物，而仍继续繁殖，用药量不足，达不到有效的药物治疗浓度，反而为细菌产生耐药性提供了有利条件，医生应该结合该药物的T 1/2 和PAE制定给药方案，每天至少2次给药，严重感染时应达到5～6次。抗生素的预防用药，只限于已知有效或一旦感染后不堪设想的情况，旨在手术期间即最可能发生感染的时间，使血药浓度和组织药物浓度达到较高水平，对手术时间短在2h内的患者，只需单剂量抗生素即可。另外，部分医生和患者认为，联用抗生素能更快的治疗疾病，联用的抗生素种类过多，疗程过长，从而使抗生素在医院得以大范围、大剂量的使用。抗生素的大量滥用既造成资源浪费又增加了患者的经济负担，同时造成细菌耐药性越来越强。
随着医疗技术迅速发展，新药倍出、用药复杂性越来越高，同一成分不同商品名称、不同规格、不同剂型，给临床用药选择造成了许多困难，如阿莫西林，就有阿莫西林胶囊、苯原莫星分散片、阿莫仙胶囊、铿锵胶囊等。我们发现当一位患者就诊多个科室时，各科医师常会开出不同药名而成分相同的药品，从而造成重复用药，药品促销也导致个别医德薄弱的医生在利益的驱使下，大量使用有好处费的抗生素。
对于突发或严重的感染，抗生素是有应用的指征，如被怀疑或已知有细菌性脑膜炎或心内膜炎的患者，或有发热白细胞减少，处于危急生命的感染中的患者，均需经验性的给予抗生素治疗，无并发症的病毒性上呼吸道感染，或无并发症的流感，不需抗生素治疗，通常在感染并不严重时，细菌培养结果前可暂不使用抗生素。
当需要用抗生素治疗时，选择何种药物，应根据药物的抗菌谱、安全性、既往临床经验、价格因素，以及某些潜在耐药菌的产生和二重感染危险性等因素加以考虑。具体病人需要具体分析，制定出个体化治疗方案。当细菌性感染所致发热经抗生素治疗后体温恢复正常，应根据病情及时停用抗生素，或者选择合理的给药方式，原来静脉或肌肉给药者改为口服给药，巩固疗程，如抗生素连续使用1周后，若效果不明显，就应该做细菌培养或药敏试验，如是药物问题，应更换敏感药物。
为合理使用抗生素，有效解决细菌的耐药性，医院各级管理部门要加以重视和引导，各级医务人员要提高思想认识，对广大医务工作者要进行合理使用抗生素的宣传教育，更新抗生素知识，提高使用抗生素的自觉性，药剂师在调整处方或护士执行医嘱时，要根据有关规定严格监督把关，对不符合抗生素使用规范的处方有责任退回医生重新审核，并定期对医院的处方和病历进行检查，并纳入医院管理考核中。药事部门要定期组织有关人员对合理使用抗生素再评价，通过教育活动和政策干预来指导医务人员正确使用抗生素。
作者单位:222111江苏赣榆，赣榆县海头中心卫生院
(编辑:黄 杰), http://www.100md.com(周文斌)