颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养(enteral nutrition,EN)的优越性日渐显著,由于伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和病残率。胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量消耗，所以主张EN为主要营养方式[1]。肠内营养如应用得当，远比肠外营养安全[2]。临床应用最多的是鼻胃管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的EN支持。此类患者病情严重，因此，由EN引起的各种潜在的并发症也不应忽视[3]。其并发症可分为3类：机械性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症[4]。

     1 机械性并发症

    1.1 喂养管堵塞、脱出

    1.1.1 原因 膳食残渣和粉碎不全的药片、碎片黏附于管腔内或是药物膳食不相溶造成混合液凝固[5]。喂养管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均可导致喂养管脱出。

    1.1.2 预防及护理 喂养管发生堵塞后可应用温水、可乐 、胰酶[6]等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔。置管后应牢固固定导管，加强护理与观察，严防导管脱出。

    1.2 误吸和吸入性肺炎 此乃肠内营养一种常见且严重的并发症，死亡率很高[7]。

    1.2.1 原因 重型颅脑损伤患者因呼吸道分泌物多而行气管切开术，吸痰易刺激咽喉引起食物反流而致误吸[8]。衰弱、年老或昏迷患者，有食管反流者尤易发生液体饮食反流，吸入至气管。由于患者胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造成胃潴留，或突然增加输注速度而引起腹胀，发生呕吐。要素饮食中的氨基酸pH值较低，对支气管黏膜刺激性较强，一旦发生吸入性肺炎，后果将比较严重[9]。误吸最容易发生在胃内喂养者。误吸一旦发生，对支气管黏膜和肺组织将产生严重损害。有研究发现，误吸数秒钟内部分肺组织即可膨胀不全，数分钟内整个肺可膨胀不全，几小时后可发现气管上皮细胞退行性变，支气管、肺组织水肿、出血及白细胞浸润，严重者气管黏膜脱落[4]。

    1.2.2 预防及护理 鼻饲前要吸净气道内痰液，并注意吸痰动作轻柔，尽量减少刺激[8]。对于发生误吸者应：立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养；立即吸出气管内的液体或食物颗粒；积极治疗肺水肿；应用有效的抗生素防治感染；在灌注营养液时及灌注后1h内患者的床头应抬高30°~45°;尽量采用间歇性或连续性灌注而不用一次性灌注；定时检查胃残余液量；对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者 ......