过去，许多外科医生曾相信桡骨远端的骨折无论采取哪一种治疗方法，预后均良好，然而，目前研究表明:桡骨远端的骨折经常合并有不良的预后和较高的并发症、高能量的损伤，特别是波及关节面的骨折，预后尤为不良。虽然已经做了大量的工作，效果仍不理想。

    1 分类

    桡骨远端骨折分为关节外及关节内骨折、简单及粉碎骨折、稳定与不稳定性骨折。Femandez根据损伤机制将骨折分为5型，Ⅰ型为关节外干骺端折弯骨折，如简单Colles骨折，Ⅱ型为关节内剪切骨折，如Button骨折，Ⅲ型为关节内及干骺端压缩骨折，Ⅳ型为桡腕关节撕脱性骨折脱位，Ⅴ型为高速能、多种力造成的广泛损伤 [1] 。AO分型具有适用范围广，对治疗及预后有指导作用等优点，它将骨折分为A、B、C三组27亚群，A组为关节外干骺端骨折，通常为折应力损伤所致，桡腕及下尺桡关节未受损伤。B组为桡骨远端关节面的背缘、掌侧缘、桡骨茎突或内次缘骨折，部分关节面受累，干骺端保持连续，多由剪切外力所致。C组为波及关节面的干骺端骨折，多由高能量损伤所致，常呈粉碎性。

    2 手术适应证

    骨折的类型、骨块的移位程度和骨折的稳定性是决定是否进行手术的条件，治疗标准略有不同，大致为当桡骨高度缺失大于或等于2mm，桡倾角度改变大于或等于5°，掌倾角改变大于或等于10°，远端尺桡关节的对位不佳，关节内骨块上、下或分离移位大于1～2mm，即已具备手术指征 [2，3] 。以骨折类型而论，FernandezⅡ、Ⅴ型，AO的B、C型常因骨折具有不稳定性，或不能通过闭合方式获得复位而需手术治疗。

     3 手术方法

    大多数桡骨远端骨折能够通过闭合整复达到复位目的，石膏或夹板固定使骨折保持对位至愈合，如前所述，对于不稳定性骨折及某些不能通过闭合方式达到复位的骨折，以及闭合整复后再移位的骨折需要手术治疗。近年来手术的治疗方法及设备有了很大的改进和提高，方法多样，可单独或联合应用。

    3.1 经皮穿针及外固定 对于有移位的桡骨远端骨折，当没有严重的粉碎或骨质疏松时，经皮克氏针内固定将是一种良好的固定方法，在X线透视下，以克氏针帮助复位后，固定针继续深入，通过骨折近段骨皮质，固定骨折，维持对位，也可通过下尺桡关节固定，用于治疗下尺桡关节不稳。它特别适用于不稳定的关节外或关节内骨折 [4，5] 。经皮克氏针固定也可用于复位和固定关节内小的骨折块，在AO的C 3 型的骨折中，克氏针利用杠杆的力量将移位骨折块复位，复位后克氏针通过骨折线进入相邻软骨下的干骺端内固定。手术也可开放一个微型切口 ......