小儿高热惊厥的急救及护理
2003年8月～2004年8月我院收治小儿高热惊厥16例，经采取止惊、退热等急救措施，治愈14例，好转2例，现将急救与护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例高热惊厥患儿中男11例，女5例，3岁以下10例，3～7岁4例，7～14岁2例，治愈13例，占81%，好转3例，占19%。
1.2 病因分析 上呼吸道感染7例，腹泻(胃肠型感冒)4例，癫痫2例，宫内有感染1例，其他2例。
2 急救与护理体会
2.1 止惊 及时准确有效地使用镇静止惊剂，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐，是急救的关键。首选安定静推，可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释，外观虽混浊但不影响疗效 [1] ，静推速度为1mg/min，小婴儿可用5mg/次，较大小儿可用10mg/次，并注意观察抽搐停止即停止静推安定，以免抑制呼吸。必要时20min后可重复使用。亦可使用鲁米那钠肌肉注射8～10mg/(kg·次)。
2.2 保持呼吸道通畅 及时清除患儿鼻口部及呼吸道分泌物，取侧卧位或平卧头偏向一侧。解开衣扣腰带，有利于患儿呼吸，以便于观察患儿呼吸动度。
2.3 吸氧 在清除呼吸道分泌物开通气道后，给予大流量的氧气吸入，迅速改善缺氧状态，待患儿面色由青灰或紫色变红润，呼吸规律后，调节给予小流量吸入，以防肺氧中毒或晶体后纤维增生症 [2] 。
2.4 建立并维持静脉通畅 快而准确地建立静脉通道并保持通畅，以利于止惊药的使用，是止惊的有力保障。多数患儿因抽搐而来急诊，要求护士以快而准确一次穿刺成功的技术，选择粗直易固定的静脉，以利于急救药抗生素、脱水剂的使用及维持水电解质平衡等治疗措施的实施。
2.5 降温 高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。
2.5.1 药物降温 肌注复方氨基比林，持续高热者可静脉给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法，对于癫痫的患儿禁用人工冬眠疗法或慎用激素。
2.5.2 物理降温 体温超过39.5℃时，可采取用30%～50%温酒精擦洗，头部置冰袋或冷毛巾，脚上放热水袋，注意后颈部、胸部、腹部、足心禁止擦浴，以免引起不良反应。
2.5.3 液体降温 患儿因高热引起机体代谢增快，酸性代谢产物增多，需要的水分及营养物质增多，在心肾功能良好的情况下，给予足够的液体70～90ml/(kg·次)，既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的能量，利于代谢产物及细菌毒素的排泄，使体温平稳地下降至正常范围。
2.6 加强监护 密切观察病情变化。应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态，观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，如发现异常，立即报告医生及时处理。
2.7 加强基础护理 (1)保持病室内安静、整洁，避免一切噪音刺激，治疗护理操作集中进行，动作要轻柔。(2)饮食:惊厥发作时要暂禁饮食，抽搐停止清醒后进热饮料、牛奶等半流质或流质饮食，对神志不清昏迷者，可插胃管鼻饲。(3)口腔护理:用生理盐水或1∶5000呋喃西林棉球清洁口腔，每日2次。(4)注意安全，防止坠床及碰伤，牙关紧闭抽搐时用开口器或用纱布包裹的压舌板将口扩开，防止舌及口唇咬伤。备好各种急救药品及器械，以便于急救。做好患儿及家属的心理护理，以良好的服务态度和娴熟的护理操作技术，取得患者及家属的信任与合作，促进疾病的转归和康复。
参考文献
1 赵炳华，袁展文.儿科护理学.北京:人民卫生出版社，1994，319.
2 董声焕.婴幼儿肺炎给氧问题.中华医学杂志，1978，58(5):288.
(编辑子 涵)
作者单位:277519山东枣庄矿业集团滕南医院柴里分院, http://www.100md.com(邢英欣 渠蔚 邢启芬)
1 临床资料
1.1 一般资料 16例高热惊厥患儿中男11例，女5例，3岁以下10例，3～7岁4例，7～14岁2例，治愈13例，占81%，好转3例，占19%。
1.2 病因分析 上呼吸道感染7例，腹泻(胃肠型感冒)4例，癫痫2例，宫内有感染1例，其他2例。
2 急救与护理体会
2.1 止惊 及时准确有效地使用镇静止惊剂，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐，是急救的关键。首选安定静推，可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释，外观虽混浊但不影响疗效 [1] ，静推速度为1mg/min，小婴儿可用5mg/次，较大小儿可用10mg/次，并注意观察抽搐停止即停止静推安定，以免抑制呼吸。必要时20min后可重复使用。亦可使用鲁米那钠肌肉注射8～10mg/(kg·次)。
2.2 保持呼吸道通畅 及时清除患儿鼻口部及呼吸道分泌物，取侧卧位或平卧头偏向一侧。解开衣扣腰带，有利于患儿呼吸，以便于观察患儿呼吸动度。
2.3 吸氧 在清除呼吸道分泌物开通气道后，给予大流量的氧气吸入，迅速改善缺氧状态，待患儿面色由青灰或紫色变红润，呼吸规律后，调节给予小流量吸入，以防肺氧中毒或晶体后纤维增生症 [2] 。
2.4 建立并维持静脉通畅 快而准确地建立静脉通道并保持通畅，以利于止惊药的使用，是止惊的有力保障。多数患儿因抽搐而来急诊，要求护士以快而准确一次穿刺成功的技术，选择粗直易固定的静脉，以利于急救药抗生素、脱水剂的使用及维持水电解质平衡等治疗措施的实施。
2.5 降温 高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。
2.5.1 药物降温 肌注复方氨基比林，持续高热者可静脉给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法，对于癫痫的患儿禁用人工冬眠疗法或慎用激素。
2.5.2 物理降温 体温超过39.5℃时，可采取用30%～50%温酒精擦洗，头部置冰袋或冷毛巾，脚上放热水袋，注意后颈部、胸部、腹部、足心禁止擦浴，以免引起不良反应。
2.5.3 液体降温 患儿因高热引起机体代谢增快，酸性代谢产物增多，需要的水分及营养物质增多，在心肾功能良好的情况下，给予足够的液体70～90ml/(kg·次)，既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的能量，利于代谢产物及细菌毒素的排泄，使体温平稳地下降至正常范围。
2.6 加强监护 密切观察病情变化。应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态，观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，如发现异常，立即报告医生及时处理。
2.7 加强基础护理 (1)保持病室内安静、整洁，避免一切噪音刺激，治疗护理操作集中进行，动作要轻柔。(2)饮食:惊厥发作时要暂禁饮食，抽搐停止清醒后进热饮料、牛奶等半流质或流质饮食，对神志不清昏迷者，可插胃管鼻饲。(3)口腔护理:用生理盐水或1∶5000呋喃西林棉球清洁口腔，每日2次。(4)注意安全，防止坠床及碰伤，牙关紧闭抽搐时用开口器或用纱布包裹的压舌板将口扩开，防止舌及口唇咬伤。备好各种急救药品及器械，以便于急救。做好患儿及家属的心理护理，以良好的服务态度和娴熟的护理操作技术，取得患者及家属的信任与合作，促进疾病的转归和康复。
参考文献
1 赵炳华，袁展文.儿科护理学.北京:人民卫生出版社，1994，319.
2 董声焕.婴幼儿肺炎给氧问题.中华医学杂志，1978，58(5):288.
(编辑子 涵)
作者单位:277519山东枣庄矿业集团滕南医院柴里分院, http://www.100md.com(邢英欣 渠蔚 邢启芬)