肾穿刺367例的配合与护理体会
肾活检对肾脏疾病的诊断、治疗和判断预后方面，有重要意义。国内外许多报道作了肾活检前后的对比分析，证实活检后的诊断修正率为39%～63%，治疗方案修正率达11%～36%，预后估计修正率达17%～36%。这些修正在肾病综合征和急性肾功能衰竭病例尤为突出。说明病理与临床相结合的诊断与治疗正确率，远远高于单纯的临床诊断和治疗。我院于1998年5月～2004年5月底对收住的肾病综合征、慢性肾炎等367例患者进行了肾穿刺，护理体会如下。
1 心理护理
保持良好的心理状态，是保证手术成功的关键。患者对手术过程不了解，难免担心治疗效果不佳而产生心理压力。因此护士必需认真做好术前教育:(1)多与患者沟通，认真倾听患者的陈述，了解其心理状态。(2)耐心细致介绍介入治疗的优点、手术过程、术中的注意事项及术后可能出现的并发症等，重点介绍手术成功的病例，增强患者的信心，以取得患者的配合和信赖，积极消除紧张、焦虑心理，使手术顺利进行，减少并发症的发生。
2 术前准备
(1)征求患者本人及其家属同意，向患者解释肾穿刺操作，让其练习憋气(肾穿刺时需短暂憋气)及卧床排尿(肾穿刺后需卧床24h)，以便密切配合。(2)化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。(3)查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解肾功能，并做B超了解肾脏大小、位置及活动度。(4)查血型、备血。(5)术前2～3日口服或肌注维生素K。
3 术后护理
3.1 一般护理 术后主要观察脉搏、血压、面色及肢体温度、尿液的颜色和量，穿刺当天测脉搏、血压每小时1次，观察4h以后改为每4h1次。若出现脉搏、血压下降、面色苍白等休克症状时，应迅速补充血容量，积极抢救休克。注意穿刺处及肾脏有无出血，予沙袋加压包扎。并嘱患者平卧24h，手脚可以轻微活动，6h后可以翻身，但24h后才能下床活动。嘱多饮水，开始3次尿各取尿标本送检尿常规检查，若有肉眼血尿需卧床休息至消失为止。
3.2 血尿的观察 以镜检血尿为多见，约占2%～4%以上，不需特别处理，少数患者有肉眼血尿应注意卧床休息至肉眼血尿消失为止。大量血尿者应给予止血敏、立止血等，女患者应注意有无月经期出血以做好鉴别诊断。尿液中有血块者应给无菌盐水膀胱冲洗，预防排尿不畅而加重病情。该患者穿刺后出现肉眼血尿，一天内肉眼血尿消失。
3.3 肾周血肿 较大的血肿为肾撕裂伤或刺到较大的血管、动脉所致，出血严重者可致低血压性休克，应给予补液、止血、输血。出血不止者应请外科手术治疗。
因此，在护理过程中，通过充分做好术前准备、术后护理，细心观察患者生命体征的变化以及出血情况，在做好心理护理的同时，掌握必要的护理常识给肾穿刺患者予细心、周到的护理，以促进患者早日康复。
(编辑云 兆)
作者单位:214002江苏省无锡市第二人民医院肾内科, http://www.100md.com(苏涛)
1 心理护理
保持良好的心理状态，是保证手术成功的关键。患者对手术过程不了解，难免担心治疗效果不佳而产生心理压力。因此护士必需认真做好术前教育:(1)多与患者沟通，认真倾听患者的陈述，了解其心理状态。(2)耐心细致介绍介入治疗的优点、手术过程、术中的注意事项及术后可能出现的并发症等，重点介绍手术成功的病例，增强患者的信心，以取得患者的配合和信赖，积极消除紧张、焦虑心理，使手术顺利进行，减少并发症的发生。
2 术前准备
(1)征求患者本人及其家属同意，向患者解释肾穿刺操作，让其练习憋气(肾穿刺时需短暂憋气)及卧床排尿(肾穿刺后需卧床24h)，以便密切配合。(2)化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。(3)查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解肾功能，并做B超了解肾脏大小、位置及活动度。(4)查血型、备血。(5)术前2～3日口服或肌注维生素K。
3 术后护理
3.1 一般护理 术后主要观察脉搏、血压、面色及肢体温度、尿液的颜色和量，穿刺当天测脉搏、血压每小时1次，观察4h以后改为每4h1次。若出现脉搏、血压下降、面色苍白等休克症状时，应迅速补充血容量，积极抢救休克。注意穿刺处及肾脏有无出血，予沙袋加压包扎。并嘱患者平卧24h，手脚可以轻微活动，6h后可以翻身，但24h后才能下床活动。嘱多饮水，开始3次尿各取尿标本送检尿常规检查，若有肉眼血尿需卧床休息至消失为止。
3.2 血尿的观察 以镜检血尿为多见，约占2%～4%以上，不需特别处理，少数患者有肉眼血尿应注意卧床休息至肉眼血尿消失为止。大量血尿者应给予止血敏、立止血等，女患者应注意有无月经期出血以做好鉴别诊断。尿液中有血块者应给无菌盐水膀胱冲洗，预防排尿不畅而加重病情。该患者穿刺后出现肉眼血尿，一天内肉眼血尿消失。
3.3 肾周血肿 较大的血肿为肾撕裂伤或刺到较大的血管、动脉所致，出血严重者可致低血压性休克，应给予补液、止血、输血。出血不止者应请外科手术治疗。
因此，在护理过程中，通过充分做好术前准备、术后护理，细心观察患者生命体征的变化以及出血情况，在做好心理护理的同时，掌握必要的护理常识给肾穿刺患者予细心、周到的护理，以促进患者早日康复。
(编辑云 兆)
作者单位:214002江苏省无锡市第二人民医院肾内科, http://www.100md.com(苏涛)