枢椎齿状突骨折的CR诊断(附5例报告)
枢椎齿状突骨折是一种累及寰枢椎区稳定性的严重损伤，临床上如果诊断、治疗不及时，由于不稳定性因素的持续存在，可能导致迟发性颈髓压迫并危及患者生命。齿状突骨折的诊断主要依靠X线、CT等影像学检查，下面浅谈我院放射科对5例齿状突骨折患者的CR诊断体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共5例，男3例，女2例，年龄18～56岁，平均36岁。主要表现为肢体电击样麻木、疼痛，项、枕部麻木、疼痛，并且伴有不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。
1.2 检查方法 5例患者均经西门子CR检查，常规摄颈椎正、侧位片，前后位开口位片，需要时加拍颈椎双斜位片。
CR片不能确定但临床症状支持骨折者行2mm薄层CT连续扫描三维立体重建。
2 结果
5例患者均为齿状突骨折，CR确诊4例，另1例经CT薄扫三维立体重建确诊。4例为齿状突与枢椎体结合部位的骨折(Aderson2型骨折)，1例为齿状突尖部骨折(Aderson1型骨折)。
3 讨论
3.1 齿状突骨折的特点 枢椎齿状突作为寰枢椎复合体的骨性中轴，是维持局部稳定最重要的结构。齿状突骨折将直接导致局部的解剖及生理功能破坏，形成寰枢椎不稳定。齿状突骨折在成人颈椎骨折中占10%～15% [1] 。根据Aderson [2] 分类，将齿状突骨折分为3型，其中2型骨折即齿状突基底部骨折发生率最多，约占65%;1型骨折即齿尖部斜形骨折最少，约占4%。而本组5例中就有4例为基底部骨折(2例斜形骨折，1例横形骨折，1例粉碎性骨折)，另1例为齿尖部斜形骨折。
3.2 齿状突骨折的CR片表现 本组4例在CR侧位片显示上颈椎顺列不整齐，3例显示寰椎后缘与齿状突前缘间距增大;3例开口位片上显示枢椎齿状突位置明显升高且与两侧块间距不对称，并可见明显的骨折线及骨碎片;1例齿状突尖部位置略高，开口位片上向一侧偏斜，并见斜行骨折线，齿状突尖呈游离状;另1例患者CR片无异常发现，于是患者做了CT连续薄扫三维立体重建，结果显示齿状突基底部横形骨折，断端无移位，脊髓无受压。
3.3 CR诊断齿状突骨折的优点 CR是在传统X线基础上伴随着电子计算机技术、数字化、信息化技术而发展起来的高科技影像诊断设备。CR片具有高空间分辨率，较普通X线片有更高的清晰度与对比度;CR机的实时诊断操作系统，具有多种图像显示模式且窗宽窗位实时调整，由此可以将图像调整到显示齿状突骨折形态和位置的最佳条件。另外，CR摄影成像速度快，可在几秒内显示影像以观察投照位置情况，并根据需要调整投照角度进行拍片，从而保证了拍片质量。本组5例患者均采用CR摄影，质量优秀，均清晰显示齿状突位置、形态、密度等。其中4例即是在CR片上清晰可见骨折线及骨碎片。CR未明确诊断的1例是齿状突基底部横形骨折无移位，因此CR平面影像无法清晰显示。而CT冠状面、矢状面立体重建，清晰显示齿状突基底部的骨折线及椎管、脊髓情况。
综上所述，CR片对于齿状突的骨折多数可以明确诊断，对于颈椎顺列的显示及多个椎体连续或跳跃性骨折有明显优势，且方便快捷，费用低，因此应作为首选检查方法。CT三维立体重建检查可发现CR片显示不清的移位、碎骨块等，但是CT薄扫三维立体重建受费用太高、诊断结果没有CR片及时且患者所接受辐射剂量大等限制，不能得到普遍应用。
参考文献
1 谷咸平，李志强，石孝忠.脊柱损伤的CT诊断.现代医学影像学，2002，11(3):121-123.
2 党耕町，刘忠军，陈中强.AOASIF脊柱内固定.北京:人民卫生出版社，2000，36.
(编辑尚 轩)
作者单位:161441黑龙江省九三农管局集团中心医院影像中心
150001哈尔滨医科大学附属一院放射科, http://www.100md.com(郭海江 陈颖)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共5例，男3例，女2例，年龄18～56岁，平均36岁。主要表现为肢体电击样麻木、疼痛，项、枕部麻木、疼痛，并且伴有不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。
1.2 检查方法 5例患者均经西门子CR检查，常规摄颈椎正、侧位片，前后位开口位片，需要时加拍颈椎双斜位片。
CR片不能确定但临床症状支持骨折者行2mm薄层CT连续扫描三维立体重建。
2 结果
5例患者均为齿状突骨折，CR确诊4例，另1例经CT薄扫三维立体重建确诊。4例为齿状突与枢椎体结合部位的骨折(Aderson2型骨折)，1例为齿状突尖部骨折(Aderson1型骨折)。
3 讨论
3.1 齿状突骨折的特点 枢椎齿状突作为寰枢椎复合体的骨性中轴，是维持局部稳定最重要的结构。齿状突骨折将直接导致局部的解剖及生理功能破坏，形成寰枢椎不稳定。齿状突骨折在成人颈椎骨折中占10%～15% [1] 。根据Aderson [2] 分类，将齿状突骨折分为3型，其中2型骨折即齿状突基底部骨折发生率最多，约占65%;1型骨折即齿尖部斜形骨折最少，约占4%。而本组5例中就有4例为基底部骨折(2例斜形骨折，1例横形骨折，1例粉碎性骨折)，另1例为齿尖部斜形骨折。
3.2 齿状突骨折的CR片表现 本组4例在CR侧位片显示上颈椎顺列不整齐，3例显示寰椎后缘与齿状突前缘间距增大;3例开口位片上显示枢椎齿状突位置明显升高且与两侧块间距不对称，并可见明显的骨折线及骨碎片;1例齿状突尖部位置略高，开口位片上向一侧偏斜，并见斜行骨折线，齿状突尖呈游离状;另1例患者CR片无异常发现，于是患者做了CT连续薄扫三维立体重建，结果显示齿状突基底部横形骨折，断端无移位，脊髓无受压。
3.3 CR诊断齿状突骨折的优点 CR是在传统X线基础上伴随着电子计算机技术、数字化、信息化技术而发展起来的高科技影像诊断设备。CR片具有高空间分辨率，较普通X线片有更高的清晰度与对比度;CR机的实时诊断操作系统，具有多种图像显示模式且窗宽窗位实时调整，由此可以将图像调整到显示齿状突骨折形态和位置的最佳条件。另外，CR摄影成像速度快，可在几秒内显示影像以观察投照位置情况，并根据需要调整投照角度进行拍片，从而保证了拍片质量。本组5例患者均采用CR摄影，质量优秀，均清晰显示齿状突位置、形态、密度等。其中4例即是在CR片上清晰可见骨折线及骨碎片。CR未明确诊断的1例是齿状突基底部横形骨折无移位，因此CR平面影像无法清晰显示。而CT冠状面、矢状面立体重建，清晰显示齿状突基底部的骨折线及椎管、脊髓情况。
综上所述，CR片对于齿状突的骨折多数可以明确诊断，对于颈椎顺列的显示及多个椎体连续或跳跃性骨折有明显优势，且方便快捷，费用低，因此应作为首选检查方法。CT三维立体重建检查可发现CR片显示不清的移位、碎骨块等，但是CT薄扫三维立体重建受费用太高、诊断结果没有CR片及时且患者所接受辐射剂量大等限制，不能得到普遍应用。
参考文献
1 谷咸平，李志强，石孝忠.脊柱损伤的CT诊断.现代医学影像学，2002，11(3):121-123.
2 党耕町，刘忠军，陈中强.AOASIF脊柱内固定.北京:人民卫生出版社，2000，36.
(编辑尚 轩)
作者单位:161441黑龙江省九三农管局集团中心医院影像中心
150001哈尔滨医科大学附属一院放射科, http://www.100md.com(郭海江 陈颖)