【摘要】 本文介绍了激素替代疗法的历史及其发展现状，对其应用的利与弊进行了分析，提出了激素替代疗法的个体化应用原则以及用系统的观点对女性更年期综合征进行综合治疗的原则。

    关键词 激素替代疗法 更年期综合征

    女性一般于40岁以后开始出现卵巢功能减退，引起雌激素不足，最终导致绝经前后一系列躯体和精神心理症状 [1] 。由于寿命延长，女性一生中有1/3的时间是在绝经后期度过的，为了提高老年妇女的健康水平和生活质量，激素替代疗法(HRT)已越来越成为不可缺少的保健和治疗手段。自20世纪60年代至今，关于更年期HRT的基础、临床、流行病学研究发展很快，人们对它的认识也有了较大的变化，对其安全性极为关注，特别是HRT后引起恶性肿瘤的风险性一直是研究的热点。那么应用激素替代到底是利大还是弊大?结合研究的进展与人们观念的改变，我们可以从中得到一些启发。

     1 对绝经问题及HRT的认识

    在20世纪60年代，西方医学界认为“绝经是一种疾病”，以为给予雌激素可预防绝经后所有的疾病，导致一时普遍使用雌激素。20世纪70年代初，美国50岁以上妇女有1/3常规使用雌激素，随后发现雌激素可能引起子宫内膜癌，因此，部分学者甚至对其持否定的态度。进一步研究发现，同时加用孕激素，可对抗单用雌激素这一潜在的危险。进入20世纪90年代，则认为绝经是一种内分泌失衡，强调其本身不是一种需要治疗的疾病，但部分妇女因雌激素不足可发生严重的心理和生理改变，因此，属于一种内分泌失调，处理上需要补充雌激素。

    早期人们对HRT适应证的认识是无选择性的，认为只有好处没有坏处，随着技术经验的提高，认识的内容发生了变化，知道了以前并未注意的HRT的禁忌证和慎用证。通过实践发现，合理的HRT能明显缓解和改善更年期综合征，并能有效预防心血管病和骨质疏松症等，因此，病例的选择和适应证的掌握是非常重要的。

     2 HRT的益处

    20世纪60年代是HRT的开始，那时人们关注的是绝经妇女是否应用HRT。进入90年代，则转变为雌激素可以预防什么疾病、如何安全的使用。理想的HRT应能有效缓解绝经症状、预防泌尿生殖器官萎缩、预防绝经后骨量加速丢失、保护心血管功能、促进心理健康 ......