肾穿刺活检术并发症的预防及护理对策
【摘要】 目的 探讨如何减少或减轻肾穿刺活检术并发症的发生。 方法 在开展肾穿刺活检术前，认真研究各种并发症的危险因素，采取积极有效的防范措施。 结果 28例肾穿刺患者，无一例发生严重并发症。结论 充分的术前准确、密切术中配合及周到的术后护理，有助于减少肾穿刺活检术并发症的发生。
关键词 肾穿刺 并发症 预防 护理
肾脏穿刺活检术作为一项成熟技术已广泛应用于临床，但它是一种有创性检查，可以发生以创伤出血、感染和腰痛为主的多种并发症。作为护理工作者，不能等到并发症出现了，才去总结经验如何加强护理，尤其是作为一项新技术开展前就应做好工作。我院在开展首例肾穿刺前已组织全科护理人员认真研讨如何很好的配合医生去减少或减轻并发症的发生，并根据每个患者的具体情况制定严密的护理计划，使肾穿刺术开展以来，无一例严重并发症发生，现介绍如下。
1 临床资料
我院2003年10月～2004年11月，进行肾脏穿刺活检术28例，男17例，女11例，年龄最大68岁，最小27岁，平均47岁。无症状血尿2例，无症状蛋白尿6例，蛋白尿合并血尿者20例。肾活检病理诊断:轻微病变4例，微小病变3例，系膜增生性肾炎5例，IgA肾病6例，局灶节段性肾炎4例，膜性肾病2例，狼疮性肾炎2例，系膜毛细血管性肾炎1例，肾淀粉样变1例。并发症:镜下血尿28例，肉眼血尿2例，腰痛6例，肾周血肿1例。
2 术前护理
2.1 心理护理 向患者及家属说明肾活检的意义、穿刺的安全性，解除患者的紧张心理。根据患者的性格、职业、文化修养等不同，针对性地解除患者思想顾虑，使其接受治疗时处于最佳的心理状态，向患者说明此项检查的目的是为了明确诊断，确定治疗方案，以免盲目使用激素和细胞毒性药物，更好地保护肾脏，从而取得他们的理解与配合。也应指出肾穿术后可能出现的不适和并发症，使其既能愉快的接受治疗，又不盲目乐观。
2.2 术前教育 指导患者练习深呼吸、憋气、俯卧，以便更好地配合穿刺的进行，训练患者床上排尿、排便，防止术后因不习惯排便而发生尿潴留。
2.3 患者准备 为了预防感染，术前应洗澡、更衣;避免受凉感冒，因频繁的咳嗽使患者难以配合手术，易发生出血。遵医嘱做好术前检查及用药。术前查血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及肾功能，对女性患者应避开月经期。术晨可少量进食，术前一定要排尿、排便，做好准备。
3 术中配合
严格无菌操作，操作人员必须戴口罩、帽子，双手用消毒液清洗后，再戴无菌手套。B超室和B超机用紫外线照射消毒1h，探头用75%酒精擦拭消毒后，再套以无菌橡皮。患者俯卧于坚实的床垫上，在腹部下肋骨和骨盆之间放一厚枕。拔针后沿肾脏方向压迫穿刺部位2～3min，覆以无菌纱布，再压一小沙袋，用腹带包扎后，送回病房 [1] 。
4 术后并发症的预防及护理
术后密切病情观察，定时监测血压、脉搏、呼吸，同时严密观察有无并发症的发生，向患者说明使用腹带与沙袋加压的目的。
4.1 血尿 镜下血尿的发生率几乎100%，一般于1～5天内消失，无须处理。肉眼血尿发生率为2%～16%，大多于1～3天内消失 [2] 。患者返回病房后安置在硬板床上绝对卧床休息24h;第1个12h应保持平卧位;第2个12h可屈肢或侧卧。鼓励患者多饮水，以保证尿路的通畅，对排尿困难者，特别是女性患者应给予鼓励和创造条件，减少外界干扰，有尿潴留时，可给予局部按摩或热敷膀胱区，必要时给予导尿。注意观察尿的颜色、性质和量。按时留取尿标本，术后连续留取尿标本5次，如有肉眼血尿需记录血尿发生在穿刺后的时间、次数、持续时间并留尿标本送检至无血尿时停止。出现明显肉眼血尿或伴血块时，一般于肌肉注射立止血、静滴安络血、VitK 1 后可得到控制，注意此时不可使用止血药物，以免出现尿路的堵塞造成更严重的后果。对肾功能不全的患者应该同时注意排尿的情况，以免过度饮水造成肾衰竭。极少数患者出血严重时应予补液或输血，以防止休克的发生。若在充分补液或输血后仍不能维持血压者，应考虑选择肾动脉造影，以明确出血的部位，并决定用动脉栓塞治疗、外科手术结扎血管抑或部分肾切除。应密切配合做好术前准确。
4.2 腰痛 多因血肿、穿刺损伤和卧床时间过长所致，多于1周内消失，只有极少数患者可以持续很长时间。密切观察病情变化，术后每15min测血压、脉搏、呼吸1次，共8次。注意有无腹痛、腰痛等情况，如果腰部出现绞痛，即有发生出血块堵塞肾盂或输尿管的可能，应立即报告医生，做好相关检查的准备。
4.3 动静脉瘘 术后肉眼血尿不消失者，应考虑此症可能，其中大多数没有临床症状，有临床表现者仅占肾穿刺病例的0.1%～0.5% [2] 。典型表现为严重的血尿和(或)肾周血肿，顽固性高血压，进行性心功能衰竭及腰腹部血管杂音。肾穿刺后动静脉瘘易发生于高血压、肾硬化和血管炎患者，确诊需行肾血管造影。小的出血可自行愈合，不需特殊处理，严重者应及时行肾动脉分支栓塞术或手术处理。
4.4 感染 多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛和白细胞上升时，应使用抗生素。
4.5 肾周血肿 一般较小，无临床症状，多在1～2周内自行吸收。较大血肿发生率为0.5%～1.5% [2] ，主要是因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉而致，多在穿刺后的当天出现，但也有报告延迟至穿刺后9～60天才出现血肿。患者表现为腹痛、腰酸痛，穿刺局部有压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛或反跳痛，严重时可有血压下降，红细胞压积下降，B超或X线检查可确诊，一般保守治疗多可使出血缓解。出血不止、血压下降者，可手术切开结扎或应用动脉造影下栓塞止血，此种情况仅占0.15%，大血肿形成后应该使用抗生素预防感染。
4.6 损伤其他器官 多因穿刺点选择不当或进针过深所致，可损伤肝、脾、结肠、回肠、十二指肠、胰腺、胆囊、肾上腺、输尿管、肠系膜动脉、胸膜腔等。这种情况极少发现，严重者应手术治疗。
4.7 加强生活护理 穿刺后由于要绝对卧床休息，所以护士应给予一切生活护理，如喂饭、饮水、大小便、擦浴等，以满足患者需要。术后24h无严重并发症者可撤去腹带。48h后下床轻微活动，3天后可正常活动。嘱患者穿刺后1个月内避免剧烈运动和重体力劳动。
参考文献
1 董德长.实用肾脏病学.上海:上海科学技术出版社，1999，1336-1339.
2 陈香美.肾脏内科主治医生400问.北京:中国协和医科大学出版社，2000，31-41.
(编辑小 南)
作者单位:214001江苏省无锡市中医医院, http://www.100md.com(邵君 马济佩)
关键词 肾穿刺 并发症 预防 护理
肾脏穿刺活检术作为一项成熟技术已广泛应用于临床，但它是一种有创性检查，可以发生以创伤出血、感染和腰痛为主的多种并发症。作为护理工作者，不能等到并发症出现了，才去总结经验如何加强护理，尤其是作为一项新技术开展前就应做好工作。我院在开展首例肾穿刺前已组织全科护理人员认真研讨如何很好的配合医生去减少或减轻并发症的发生，并根据每个患者的具体情况制定严密的护理计划，使肾穿刺术开展以来，无一例严重并发症发生，现介绍如下。
1 临床资料
我院2003年10月～2004年11月，进行肾脏穿刺活检术28例，男17例，女11例，年龄最大68岁，最小27岁，平均47岁。无症状血尿2例，无症状蛋白尿6例，蛋白尿合并血尿者20例。肾活检病理诊断:轻微病变4例，微小病变3例，系膜增生性肾炎5例，IgA肾病6例，局灶节段性肾炎4例，膜性肾病2例，狼疮性肾炎2例，系膜毛细血管性肾炎1例，肾淀粉样变1例。并发症:镜下血尿28例，肉眼血尿2例，腰痛6例，肾周血肿1例。
2 术前护理
2.1 心理护理 向患者及家属说明肾活检的意义、穿刺的安全性，解除患者的紧张心理。根据患者的性格、职业、文化修养等不同，针对性地解除患者思想顾虑，使其接受治疗时处于最佳的心理状态，向患者说明此项检查的目的是为了明确诊断，确定治疗方案，以免盲目使用激素和细胞毒性药物，更好地保护肾脏，从而取得他们的理解与配合。也应指出肾穿术后可能出现的不适和并发症，使其既能愉快的接受治疗，又不盲目乐观。
2.2 术前教育 指导患者练习深呼吸、憋气、俯卧，以便更好地配合穿刺的进行，训练患者床上排尿、排便，防止术后因不习惯排便而发生尿潴留。
2.3 患者准备 为了预防感染，术前应洗澡、更衣;避免受凉感冒，因频繁的咳嗽使患者难以配合手术，易发生出血。遵医嘱做好术前检查及用药。术前查血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及肾功能，对女性患者应避开月经期。术晨可少量进食，术前一定要排尿、排便，做好准备。
3 术中配合
严格无菌操作，操作人员必须戴口罩、帽子，双手用消毒液清洗后，再戴无菌手套。B超室和B超机用紫外线照射消毒1h，探头用75%酒精擦拭消毒后，再套以无菌橡皮。患者俯卧于坚实的床垫上，在腹部下肋骨和骨盆之间放一厚枕。拔针后沿肾脏方向压迫穿刺部位2～3min，覆以无菌纱布，再压一小沙袋，用腹带包扎后，送回病房 [1] 。
4 术后并发症的预防及护理
术后密切病情观察，定时监测血压、脉搏、呼吸，同时严密观察有无并发症的发生，向患者说明使用腹带与沙袋加压的目的。
4.1 血尿 镜下血尿的发生率几乎100%，一般于1～5天内消失，无须处理。肉眼血尿发生率为2%～16%，大多于1～3天内消失 [2] 。患者返回病房后安置在硬板床上绝对卧床休息24h;第1个12h应保持平卧位;第2个12h可屈肢或侧卧。鼓励患者多饮水，以保证尿路的通畅，对排尿困难者，特别是女性患者应给予鼓励和创造条件，减少外界干扰，有尿潴留时，可给予局部按摩或热敷膀胱区，必要时给予导尿。注意观察尿的颜色、性质和量。按时留取尿标本，术后连续留取尿标本5次，如有肉眼血尿需记录血尿发生在穿刺后的时间、次数、持续时间并留尿标本送检至无血尿时停止。出现明显肉眼血尿或伴血块时，一般于肌肉注射立止血、静滴安络血、VitK 1 后可得到控制，注意此时不可使用止血药物，以免出现尿路的堵塞造成更严重的后果。对肾功能不全的患者应该同时注意排尿的情况，以免过度饮水造成肾衰竭。极少数患者出血严重时应予补液或输血，以防止休克的发生。若在充分补液或输血后仍不能维持血压者，应考虑选择肾动脉造影，以明确出血的部位，并决定用动脉栓塞治疗、外科手术结扎血管抑或部分肾切除。应密切配合做好术前准确。
4.2 腰痛 多因血肿、穿刺损伤和卧床时间过长所致，多于1周内消失，只有极少数患者可以持续很长时间。密切观察病情变化，术后每15min测血压、脉搏、呼吸1次，共8次。注意有无腹痛、腰痛等情况，如果腰部出现绞痛，即有发生出血块堵塞肾盂或输尿管的可能，应立即报告医生，做好相关检查的准备。
4.3 动静脉瘘 术后肉眼血尿不消失者，应考虑此症可能，其中大多数没有临床症状，有临床表现者仅占肾穿刺病例的0.1%～0.5% [2] 。典型表现为严重的血尿和(或)肾周血肿，顽固性高血压，进行性心功能衰竭及腰腹部血管杂音。肾穿刺后动静脉瘘易发生于高血压、肾硬化和血管炎患者，确诊需行肾血管造影。小的出血可自行愈合，不需特殊处理，严重者应及时行肾动脉分支栓塞术或手术处理。
4.4 感染 多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛和白细胞上升时，应使用抗生素。
4.5 肾周血肿 一般较小，无临床症状，多在1～2周内自行吸收。较大血肿发生率为0.5%～1.5% [2] ，主要是因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉而致，多在穿刺后的当天出现，但也有报告延迟至穿刺后9～60天才出现血肿。患者表现为腹痛、腰酸痛，穿刺局部有压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛或反跳痛，严重时可有血压下降，红细胞压积下降，B超或X线检查可确诊，一般保守治疗多可使出血缓解。出血不止、血压下降者，可手术切开结扎或应用动脉造影下栓塞止血，此种情况仅占0.15%，大血肿形成后应该使用抗生素预防感染。
4.6 损伤其他器官 多因穿刺点选择不当或进针过深所致，可损伤肝、脾、结肠、回肠、十二指肠、胰腺、胆囊、肾上腺、输尿管、肠系膜动脉、胸膜腔等。这种情况极少发现，严重者应手术治疗。
4.7 加强生活护理 穿刺后由于要绝对卧床休息，所以护士应给予一切生活护理，如喂饭、饮水、大小便、擦浴等，以满足患者需要。术后24h无严重并发症者可撤去腹带。48h后下床轻微活动，3天后可正常活动。嘱患者穿刺后1个月内避免剧烈运动和重体力劳动。
参考文献
1 董德长.实用肾脏病学.上海:上海科学技术出版社，1999，1336-1339.
2 陈香美.肾脏内科主治医生400问.北京:中国协和医科大学出版社，2000，31-41.
(编辑小 南)
作者单位:214001江苏省无锡市中医医院, http://www.100md.com(邵君 马济佩)