PPH手术(procedure for prolapse and haemorrhoids)，即吻合器环形痔切除术，又称痔上黏膜环切、肛垫悬吊术。1998年意大利学者Longo等首先报道通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法，取得满意疗效并在国外迅速得到推广，至今已有数十万的痔病患者接受了PPH手术。国内姚礼庆、傅传刚等于2000年7月相继开展，4年来全国已进行了1万余例，以华南、上海、北京等经济发达地区应用最多，我院2002年7月参加专题学习后在红河州首先开展。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 本组32例，男20例，女12例。年龄32～71岁，平均57岁。病程6个月～31年，平均14年，所有病例均采用过药物治疗，其中8例行硬化剂注射，6例曾接受外剥内扎手术。本组均有便血、便后痔块脱出等症状，合并直肠黏膜脱垂11例，Ⅱ～Ⅳ度内痔21例，内痔为主的混合痔11例。

    1.2 术前准备 (1)三大常规、凝血机制、心电图等相关检查，必要时行乙状结肠镜或电子结肠镜检;(2)术前1日流质饮食，补液1000～1500ml，下午口服20%甘露醇250ml或50%硫酸镁溶液100ml或泡服番泻叶10g及温开水(或5%和10%葡萄糖液)1500ml进行肠道机械性准备，术晨再加清洁灌肠。

    1.3 手术操作 (1)麻醉:腰麻、骶麻、低位硬膜外麻醉或局麻;(2)器械:美国强生公司专门生产的PPH圆形痔吻合器(PPH01)，包括33mm圆形痔吻合器(HCS33)、环形肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33)和带线器(ST100);(3)方法:常规用碘伏或洗必泰消毒会阴部及直肠腔(女性病人同时做阴道消毒)，取俯卧三式折刀位(KC位)或膀胱截石位，指力扩肛后用三把无创伤钳牵开肛缘，导入CAD33，移去内栓，脱垂的黏膜落入CAD33套筒中，通过CAD33导入PSA33，距齿状线上3～4cm处用1-0prolene线或7-0丝线作直肠黏膜下单一荷包、单一荷包加对侧牵拉缝线或双荷包缝合，退出PSA33，将HCS33旋开至最大限度，头部涂上石蜡油或碘伏，经CAD33将其钉砧头伸入到荷包线上端，收紧荷包缝线并打结，用ST100通过HCS33侧孔将缝线带出，向外适当用力牵引缝线，同时逐渐收紧HCS33，将脱垂的黏膜层置入HCS33头部的空腔中，如女性病人检查阴道后壁情况，打开保险装置，完成击发，保持在闭合状态30s，以帮助止血。轻轻旋开HCS33，并从肛管中移出，检查切下直肠黏膜层是否呈完整环状，上下径为1.5～2.5cm ......