应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折68例临床体会
【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效。 方法 68例股骨干骨折患者均应用交锁髓内钉内固定治疗，术后随访X线，观察愈合情况。 结果 术后2～18个月随访X线，60例闭合复位者，59例全部一期愈合，功能良好。8例切开复位者，6例一期愈合，功能良好。 结论 交锁髓内钉治疗股骨干骨折，手术创伤小、失血少、固定稳定、应力遮挡程度轻、骨折愈合率高、感染和骨折再发生率低，临床效果满意。
关键词 交锁髓内钉 股骨干骨折
1998年2月～2004年2月，我院应用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折68例。效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例中，男39例，女29例;年龄22～61岁，平均38岁;闭合骨折63例，5例为Ⅰ度开放骨折;6例合并创伤性休克，1例伴脾破裂。
1.2 合并伤的处理及术前准备 合并休克者先积极抗休克治疗，伤肢制动;脾破裂者，由普外科抗休克下急行脾脏摘除，待病情平稳，行手术治疗。
1.3 手术方法 使用骨科牵引床及C型臂X线机。股骨上段骨折，采用顺行穿钉，取大转子外上切口约5～6cm，梨状窝骨皮质顺行插入髓内钉并打入近端髓腔，对合骨折达解剖复位，骨块用钢丝环扎，保证长度，证实无旋转移位，将髓内钉打入远端髓腔，置瞄准器，拧紧交锁钉锁定远、近端。股骨中、下段骨折采用逆行法，膝前内侧入路，髌骨拉向外侧，于股骨髁间窝前十字韧带前钻孔、扩髓、穿钉，余操作同前。
1.4 术后处理 术后24～48h拔除引流管，CPM功能锻炼，2～4周指导下床不负重活动，8～10周根据X线情况逐渐负重活动。
2 结果
68例全部获得随访，术后2～18个月随访X线，60例闭合复位者，1例合并脑血管意外死亡，其余59例全部一期愈合，功能良好。8例切开复位，2例出现二期愈合，其余6例一期愈合，功能良好。
3 讨论
带锁髓内针属中央型内夹板式固定，骨折固定后对力学的传导是应力分享式，髓内针本身所受到的弯曲力矩小，对肢体的生物力学干扰少 [1] 。本手术操作远离骨折端，对骨及周围软组织干扰小，骨折固定后不是绝对坚强的内固定，主动活动肢体或部分负重时，骨折端可存在微小活动，利于骨痂生成，增加了骨折愈合早期的牢固性，减少了内固定物失效的危险，已成为治疗四肢长骨干骨折(前臂尺桡骨骨折除外)的首选方法 [2] 。
3.1 术前及术中须注意的几个问题 术前，中老年患者入院后进行全身检查尽快控制内科疾病，提高手术耐受力。术中，髓内钉的进针点要选择正确，尽量闭合复位，避免反复穿钉造成不必要的损伤，瞄准器的套筒必须和骨皮质靠实，否则易致失交锁，如需手法协助复位，不可使用暴力，以免造成进一步骨折。同时髓内钉尾不可过长或过短，以免影响关节功能或日后取出困难。对于粉碎性骨折，注意保持肢体长度，不可强求骨块的解剖复位，以恢复力线为主。
3.2 并发症的防治 感染:尽量采用闭合复位、用大量等渗盐水冲洗、全程抗感染治疗。锁钉的断裂或退出:适时负重，年轻/高体重者应用扩髓髓内钉、远端锁钉平行、主钉要有足够长度，锁钉应在骨松质部分安放。骨折端的旋转畸形、畸形愈合:现在一般认为股骨干骨折短缩1～1.5cm、向前成交10°以内、内外侧方移位<1/3是可以接受的，但应尽量避免出现旋转畸形(应<10°) [3] 。防治要点是术中充分应用C型臂X线机，严格按照AO组织或其他推荐方法纠正旋转。延迟愈合、不愈合:术前充分估计患者体质，对内科合并症者，如高血压、心脏病等，要积极治疗;术中、术后严防感染;术后保持良好固定、营养支持、功能锻炼等。
参考文献
1 Klemn KW，Borner M.Interlocking mailing of complex fracture of the fe mur and tibia.Clin orthop，1986，212:89-100.
2 罗先正，邱贵兴.髓内钉固定.北京:人民卫生出版社，1997，39-44.
3 王亦聪，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤，第2版.北京:人民卫生出版社，1990，71-72.
(编辑子 善)
作者单位:277606山东枣庄矿业集团滕南医院, http://www.100md.com(赵恒奎 王立荣 侯宜刚)
关键词 交锁髓内钉 股骨干骨折
1998年2月～2004年2月，我院应用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折68例。效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例中，男39例，女29例;年龄22～61岁，平均38岁;闭合骨折63例，5例为Ⅰ度开放骨折;6例合并创伤性休克，1例伴脾破裂。
1.2 合并伤的处理及术前准备 合并休克者先积极抗休克治疗，伤肢制动;脾破裂者，由普外科抗休克下急行脾脏摘除，待病情平稳，行手术治疗。
1.3 手术方法 使用骨科牵引床及C型臂X线机。股骨上段骨折，采用顺行穿钉，取大转子外上切口约5～6cm，梨状窝骨皮质顺行插入髓内钉并打入近端髓腔，对合骨折达解剖复位，骨块用钢丝环扎，保证长度，证实无旋转移位，将髓内钉打入远端髓腔，置瞄准器，拧紧交锁钉锁定远、近端。股骨中、下段骨折采用逆行法，膝前内侧入路，髌骨拉向外侧，于股骨髁间窝前十字韧带前钻孔、扩髓、穿钉，余操作同前。
1.4 术后处理 术后24～48h拔除引流管，CPM功能锻炼，2～4周指导下床不负重活动，8～10周根据X线情况逐渐负重活动。
2 结果
68例全部获得随访，术后2～18个月随访X线，60例闭合复位者，1例合并脑血管意外死亡，其余59例全部一期愈合，功能良好。8例切开复位，2例出现二期愈合，其余6例一期愈合，功能良好。
3 讨论
带锁髓内针属中央型内夹板式固定，骨折固定后对力学的传导是应力分享式，髓内针本身所受到的弯曲力矩小，对肢体的生物力学干扰少 [1] 。本手术操作远离骨折端，对骨及周围软组织干扰小，骨折固定后不是绝对坚强的内固定，主动活动肢体或部分负重时，骨折端可存在微小活动，利于骨痂生成，增加了骨折愈合早期的牢固性，减少了内固定物失效的危险，已成为治疗四肢长骨干骨折(前臂尺桡骨骨折除外)的首选方法 [2] 。
3.1 术前及术中须注意的几个问题 术前，中老年患者入院后进行全身检查尽快控制内科疾病，提高手术耐受力。术中，髓内钉的进针点要选择正确，尽量闭合复位，避免反复穿钉造成不必要的损伤，瞄准器的套筒必须和骨皮质靠实，否则易致失交锁，如需手法协助复位，不可使用暴力，以免造成进一步骨折。同时髓内钉尾不可过长或过短，以免影响关节功能或日后取出困难。对于粉碎性骨折，注意保持肢体长度，不可强求骨块的解剖复位，以恢复力线为主。
3.2 并发症的防治 感染:尽量采用闭合复位、用大量等渗盐水冲洗、全程抗感染治疗。锁钉的断裂或退出:适时负重，年轻/高体重者应用扩髓髓内钉、远端锁钉平行、主钉要有足够长度，锁钉应在骨松质部分安放。骨折端的旋转畸形、畸形愈合:现在一般认为股骨干骨折短缩1～1.5cm、向前成交10°以内、内外侧方移位<1/3是可以接受的，但应尽量避免出现旋转畸形(应<10°) [3] 。防治要点是术中充分应用C型臂X线机，严格按照AO组织或其他推荐方法纠正旋转。延迟愈合、不愈合:术前充分估计患者体质，对内科合并症者，如高血压、心脏病等，要积极治疗;术中、术后严防感染;术后保持良好固定、营养支持、功能锻炼等。
参考文献
1 Klemn KW，Borner M.Interlocking mailing of complex fracture of the fe mur and tibia.Clin orthop，1986，212:89-100.
2 罗先正，邱贵兴.髓内钉固定.北京:人民卫生出版社，1997，39-44.
3 王亦聪，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤，第2版.北京:人民卫生出版社，1990，71-72.
(编辑子 善)
作者单位:277606山东枣庄矿业集团滕南医院, http://www.100md.com(赵恒奎 王立荣 侯宜刚)