【摘要】 高位食管支或异位高位食管支的漏扎是门奇断流术后近期再出血的重要因素，彻底断流是手术的关键所在，在条件允许时联合行分流术，可有效降低术后再出血率。利用胃镜随访掌握食管再曲张静脉的发展情况能预防和诊断再出血的发生。根据患者的具体情况和再出血的程度选择合理的治疗方案，尽早再次手术。

    【关键词】 门奇断流术;高位食管支;术后再出血

    断流术以其不影响肝脏的门静脉血供的优点，已被广泛首选用于治疗门脉高压症并发上消化道出血。其中又以手术范围不大，创伤较小，止血作用确切的贲门周围血管离断术为最常用的术式 [1] 。门奇断流术后再出血是临床上较为棘手的问题，有研究报告其5年再出血率为3.3%～6.9%，10年再出血率为5.5%～8.3% [2]。高位食管支和异位高位食管支的彻底结扎是断流术的关键所在。若术中未能离断食管下段及贲门胃底周围的主要侧支血管，尤其是胃冠状静脉的食管支 高位食管支以及异位高位食管支等，则术后近期内将发生危及生命的大出血 [3] 。高位食管支和异位高位食管支的解剖位置 外科治疗门脉高压症的术式选择及因断流不彻底造成术后再出血的预防和处理是值得关注的问题，现综述如下。

     1 高位食管支及异位高位食管支的解剖位置

     1.1 高位食管支的解剖 在经胸手术中发现，在食管下段8cm内，胃左静脉(冠状静脉)升支和食管旁静脉与食管肌层常有5～8支粗大的交通支，外径可达0.8cm，多数位于食管壁的右侧及后侧，这些交通支实际上就是国人所说的胃冠状静脉高位食管支。高位食管支位于贲门右侧，距贲门约3～4cm处，在肝左外侧水平向前向上行走，在贲门上方4～5cm或更高处进入食管肌层内。

    异位高位食管支可与高位食管支同时存在，起源于胃冠状静脉主干，有时直接起源于门静脉左干，距贲门右侧更远，在贲门以上5cm或更高(8cm)处进入食管肌层，位置深而隐蔽，术中如果仅常规游离食管下段至贲门上6～7cm，则易遗漏。如Hassab手术，其食管离断范围仅在贲门食管交界上方3cm左右，未涉及高位食管支的断离，是不彻底的断流术 [4] 。而确切结扎这些分支是阻断门奇血流的关键，故术中应向上游离6～8cm的胸段食管。

    1.2 胃左静脉的变异 胃左静脉(冠状静脉食管支)压力升高是形成食管胃底静脉曲张的直接原因。因此，控制胃脾区这个门奇静脉间反常血流主要部位的压力升高，也就是贲门周围血管，特别是冠状静脉的高血流量，才是控制食管胃底静脉曲张的关键所在。断流术中，冠状静脉的解剖变异使得其高位食管支及异位高位食管支的彻底离断变得更加困难 ......