拈痛汤治疗痛风性急性关节炎24例
http://www.100md.com
2005年8月14日
江苏省东台市中医院骨伤科（224200）胡庆年
关键词：痛风性急性关节炎；拈痛汤
痛风是因嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床表现为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎，以受累关节红肿热痛为特征，可反复发作，疼痛緾绵难忍。血尿酸测定高于正常（男150－420umol/L，女135－370 umol/L）。笔者于2001－2004年间，采用清热袪湿，化瘀通络法自拟拈痛汤治疗该病24例，收到满意疗效，现报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料。 24例患者中，门诊病人14例，住院病人10例。其中男18例，女6例。年龄36－72岁，平均46.3岁。病程最长的2年，最短的4天。因进食海鲜、豆类、啤酒、动物内脏等富含高嘌呤食物导致痛风性急性关节炎发病的20例；剧烈运动，劳累后发病的4例。24例患者均有受累关节（侵犯第一跖趾关节20例，踝关节4例）红肿红痛，扪之发热，拒按，屈伸不利，喜冷畏热。兼有口渴，咽喉肿痛，胸脘烦闷，身重。舌红苔黄腻，脉滑数。所有患者血尿酸均高于正常，最低435 umol/L最高665 umol/L，平均505 umol/L
, 百拇医药
1.2治疗方法。 拈痛汤处方：黄柏15g、秦艽15g、苍术15g、米仁15g、云茯苓15g、丹参15g、怀牛膝6g、升麻3g、生甘草5g。水煎服，每日一剂，日服2次。服药期间要求患者卧床休息，注意饮食清淡，大量饮水直到症状完全消失。然后续服药1－2周以巩固疗效。
2、治疗结果
2.1疗效评定标准。临床治愈：无痛，关节红肿消失，局部无任何反应，活动正常，血尿酸恢复至正常范围。有效：疼痛较前明显减轻，能正常生活，关节轻度肿胀，血尿酸下降30%。无效：疼痛较前无明显减轻、关节肿胀无变化、血尿酸无变化。
2.2疗效评定结果。 24例患者中，一般服药2－10天症状开始缓解，连续服药20－64天，均得到8月以上的随访。其中临床治愈16例，有效6例，无效2例。有效率91.7%。
3、讨论
, 百拇医药
中医认为痛风性急性关节炎属热痹。中医经典亦有记载《丹溪心法》描述痛风的症状为“四肢关节走痛是也”，《类证治载·痛风》说痛风是“寒湿邪痹阴分，久则化热攻痛”，《张氏医痛·痛风》认为“肥人肢节痛，多是风湿痰邪流注”。目前对于痛风性急性关节炎的认识多归于二点，一是由于过食肥厚之品，湿热内蕴，气血不畅，热邪瘀阻经脉而致。二是风寒湿邪侵入经脉，流注关节，久则化热，湿热瘀阻经脉而致。不论内因、外邪都归于湿热瘀阻。故治法须从清热燥湿，化瘀通络入手。拈痛汤中，以黄柏为君药，清热燥湿，泻火解毒。以秦艽为臣，袪风湿、止痹痛、清湿热。佐以苍术健脾燥湿，长于袪痹。三药合用治疗关节红肿热痹，共奏其效。云茯苓、米仁清热除痹，利水渗湿，使浊邪从小便而去。上药清热袪湿治本。丹参、牛膝、升麻活血通络，调整气机，通则不痛。其中丹参长于凉血活血消肿，牛膝则引药下行，升麻以调气机，使清升浊降共奏通络之功。三药合用化瘀通络止痛以治标。现代药理证实，秦艽中所含秦艽碱甲能兴奋肾上腺皮质提高免疫机能具有抗炎作用。丹参中丹参酮具有提高毛细血管通透性，改善微循环功效，临床上广泛应用于消肿化瘀。本方标本兼治，作用持久，副作用小，可长期服用。经长期随访，有效率达91.7%，说明拈痛汤治疗痛风性急性关节炎疗效确切。
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痛风是因嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床表现为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎，以受累关节红肿热痛为特征，可反复发作，疼痛緾绵难忍。血尿酸测定高于正常（男150－420umol/L，女135－370 umol/L）。笔者于2001－2004年间，采用清热袪湿，化瘀通络法自拟拈痛汤治疗该病24例，收到满意疗效，现报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料。 24例患者中，门诊病人14例，住院病人10例。其中男18例，女6例。年龄36－72岁，平均46.3岁。病程最长的2年，最短的4天。因进食海鲜、豆类、啤酒、动物内脏等富含高嘌呤食物导致痛风性急性关节炎发病的20例；剧烈运动，劳累后发病的4例。24例患者均有受累关节（侵犯第一跖趾关节20例，踝关节4例）红肿红痛，扪之发热，拒按，屈伸不利，喜冷畏热。兼有口渴，咽喉肿痛，胸脘烦闷，身重。舌红苔黄腻，脉滑数。所有患者血尿酸均高于正常，最低435 umol/L最高665 umol/L，平均505 umol/L
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1.2治疗方法。 拈痛汤处方：黄柏15g、秦艽15g、苍术15g、米仁15g、云茯苓15g、丹参15g、怀牛膝6g、升麻3g、生甘草5g。水煎服，每日一剂，日服2次。服药期间要求患者卧床休息，注意饮食清淡，大量饮水直到症状完全消失。然后续服药1－2周以巩固疗效。
2、治疗结果
2.1疗效评定标准。临床治愈：无痛，关节红肿消失，局部无任何反应，活动正常，血尿酸恢复至正常范围。有效：疼痛较前明显减轻，能正常生活，关节轻度肿胀，血尿酸下降30%。无效：疼痛较前无明显减轻、关节肿胀无变化、血尿酸无变化。
2.2疗效评定结果。 24例患者中，一般服药2－10天症状开始缓解，连续服药20－64天，均得到8月以上的随访。其中临床治愈16例，有效6例，无效2例。有效率91.7%。
3、讨论
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中医认为痛风性急性关节炎属热痹。中医经典亦有记载《丹溪心法》描述痛风的症状为“四肢关节走痛是也”，《类证治载·痛风》说痛风是“寒湿邪痹阴分，久则化热攻痛”，《张氏医痛·痛风》认为“肥人肢节痛，多是风湿痰邪流注”。目前对于痛风性急性关节炎的认识多归于二点，一是由于过食肥厚之品，湿热内蕴，气血不畅，热邪瘀阻经脉而致。二是风寒湿邪侵入经脉，流注关节，久则化热，湿热瘀阻经脉而致。不论内因、外邪都归于湿热瘀阻。故治法须从清热燥湿，化瘀通络入手。拈痛汤中，以黄柏为君药，清热燥湿，泻火解毒。以秦艽为臣，袪风湿、止痹痛、清湿热。佐以苍术健脾燥湿，长于袪痹。三药合用治疗关节红肿热痹，共奏其效。云茯苓、米仁清热除痹，利水渗湿，使浊邪从小便而去。上药清热袪湿治本。丹参、牛膝、升麻活血通络，调整气机，通则不痛。其中丹参长于凉血活血消肿，牛膝则引药下行，升麻以调气机，使清升浊降共奏通络之功。三药合用化瘀通络止痛以治标。现代药理证实，秦艽中所含秦艽碱甲能兴奋肾上腺皮质提高免疫机能具有抗炎作用。丹参中丹参酮具有提高毛细血管通透性，改善微循环功效，临床上广泛应用于消肿化瘀。本方标本兼治，作用持久，副作用小，可长期服用。经长期随访，有效率达91.7%，说明拈痛汤治疗痛风性急性关节炎疗效确切。
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