南京中医药大学(210029) 张薛光

    【提 要】小柴胡汤可谓是众多经方中最具魅力的一首，其构成简洁，用药平淡无奇，颇有貌不惊人之嫌，然千百年间为炎黄子孙之健康贡献殊多。现代对小柴胡汤的应用和研究更加深入广泛，几乎遍及内、外、妇、儿、五官、神经等各科领域，应用病症亦日见其多，散见于诸书及期刊报道者，俯拾即是。现整理数则黄煌教授几则门诊案例，阐释吾师独到的经验，就正于高明。

    【关键词】小柴胡汤 柴胡体质 经方

    小柴胡汤是中医传统的“和解剂”。张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中指出了小柴胡汤的适应证，但也列举了禁忌证，在《蒲辅周医疗经验》中蒲老也告诫我们使用小柴胡汤要“和而勿泛”“和而有据”。曾有报道，因没有掌握好应用指征而长期服用小柴胡汤导致间质性肺炎、药物性膀胱炎等严重的不良反应。那怎样用好小柴胡汤呢？黄煌教授认为，有效使用小柴胡汤的关键在于抓住“柴胡体质”。他将一种很容易出现“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等症状的体质称为“柴胡体质”，其特点是患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。患者主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。

    他对“往来寒热”、“胸胁苦满”还作了现代意义上的阐释。现结合几则近期门诊案例作简要介绍。

    一、巩膜炎

    汪某，女，64岁。体形偏瘦。初诊日期2004年1月29日。主诉：左眼红肿疼痛两月余。患者曾四处就医，未能治愈。某医院诊断为“巩膜炎”，患者放弃激素治疗。近一月来自觉有胸闷感。平时不能吹空调、用暖气，不能用任何化装品，服用西洋参易上火。年轻时常患身痒，且每于开春发作，颇为担心。有慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染、胆囊炎病史 ......