——访上海市心脏介入质控中心主任 瑞金医院副院长沈卫峰教授

    近日,欣闻上海市已于今年5月在全国率先实施了介入治疗的医保准入制度,仅对符合介入治疗相关硬件和软件标准的医院实行医保准入,并成立了上海市心脏介入质控中心予以监控。借此次 “争鸣”栏目开展之机,记者专程采访了上海市心脏介入质控中心主任沈卫峰教授。

    记者:今年3月发表在JAMA杂志上的一项研究显示,药物治疗与介入治疗对老年心梗病人预后的影响相当(详见6月9日18版),请您评价这项研究的结果。

    沈教授:这只是一项回顾性研究,并不是综合性的荟萃分析研究,得出的结论是,介入治疗与药物治疗对老年急性心梗病人的远期预后没有显著性差异。但根据目前欧洲冠脉介入诊治指南和我国开展介入治疗的情况,以及国外很多公开发表的文献来看,对老年急性心梗病人,介入治疗对预后的改善作用是肯定的。

    某些药物治疗(尤其是溶栓药物)可能是老年病人的反指征,因此过去许多研究将老年病人剔除。我认为,老年病人应定义在70岁以上,这部分病人如果进行溶栓治疗,可能存在溶栓治疗的反指征或导致出血等并发症。目前,上海市各家医院对70岁以上的病人,基本上不采用溶栓治疗,均采用介入治疗。最近,一些大医院报告的数据显示,80岁以上的心梗病人,发作时早期行介入治疗,能挽救生命,且预后明显改善。当然,如果要比较介入治疗和药物治疗的疗效,则需要依据病人人群和医院介入治疗的水平。近几年,国内许多医院的介入治疗水平明显提高,介入治疗的成功率和病人的预后也有了明显改善。今年,上海市的许多中心医院对于心梗发作在6~12个小时以内的病人,基本不给予溶栓治疗,都直接行介入治疗;而发作时间很短(2个小时以内),如果绿色通道建立得很好的话,也能有条件进行介入治疗 ......