伴高密度SEC房颤患者脑栓塞危险大
 |
本报讯 德国Bernhardt等的研究显示,尽管连续口服抗凝药,但伴高密度超声自发显影(SEC)的房颤患者发生脑栓塞和(或)死亡的可能性仍然很大。[J Am Coll Cardio 2005,45(11):1807]
左房高密度SEC在房颤患者中的发生率为12%~67%,有这种表现的患者脑栓塞危险增加。然而,对在持续口服抗凝药的情况下,这些患者的长期预后与无临床症状脑栓塞发生率的关系尚不清楚。
研究者连续纳入1998至2001年在该院治疗的持续房颤患者293例,所有患者接受连续、前瞻性的经食管超声心动图与脑磁共振成像(MRI)检查,随访12个月。其中22例由于置入起搏器和(或)不能完成随访而被排除,纳入分析的房颤患者中,呈高密度SEC者128例,呈浅淡SEC的患者143例(对照组)。
根据Fatkin等的分级方法将SEC分为:无SEC(0)、轻度SEC(1+)、轻至中度(2+)、中度(3+)、严重(4+)。用经食管超声心动图测左房耳部(LAA)的清空速率峰值。
所有患者最终均接受口服抗凝药治疗,应用国际标准化比值(INR)评价抗凝的有效性,将INR>2.0定义为治疗范围,目标值为2.5。
观察期内,高密度SEC组平均INR为2.3±0.3,69%病例的抗凝治疗达有效标准。随访期内该组共28例(22%)发生栓塞事件,其中8例(6%)死亡,3例有神经系统损害,19例(15%)无症状(MRI记录)。发生事件当天的INR为2.2±0.4,其中8例(29%)抗凝治疗无效(INR<2.0)。
患者在事件发生时或随访期内抗凝治疗是否有效与栓塞事件发生率无关。对照组有5例发生栓塞事件(4%),33例发生事件的患者与未发生事件者相比,LAA清空速率峰值显著降低[(0.2±0.1) m/s对(0.3±0.2) m/s,P<0.001],SEC密度更高并且更多人以前有血栓栓塞史(32%对12%,P=0.02)。
血栓栓塞,尤其脑栓塞是房颤的主要并发症,口服抗凝药可降低脑栓塞危险。近期更多研究显示,高密度SEC和低LAA清空速率峰值是栓塞事件的独立预测因子。, http://www.100md.com