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编号:10710430
第二章 球菌性皮肤病
http://www.100md.com 2005年8月24日 《临床医师指南皮肤性病学分册》
     脓疱疮

    脓疱疮(impetigo),俗称黄水疮,是一种小儿多发的化脓性皮肤病。主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌,其次是链球菌,或两者混合感染所致,接触传染,可在儿童中流行。

    【诊断】

    1.多见于夏秋季节,尤以夏末秋初多见,好发于儿童。

    2. 皮疹好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢等部位,患痱子、异位性皮炎等瘙痒性皮肤病者易发。

    3. 损害为成群或散在分布的黄豆大小之脓疱,初发时可为水疱,疱壁薄,破后糜烂结密黄色痂,疱周有红晕。有些表现以大疱为主者称大疱性脓疱疮,其特征性表现为脓汁沉积于疱底,形成半月形外观。

    4. 自觉有不同程度瘙痒。

    5.重者可有发热,淋巴结肿大,个别病例可引起败血症或肾炎。

    6.实验室检查:白细胞总数及中性粒细胞可增高,脓液培养为金葡菌或链球菌。

    【鉴别诊断】

    应与水痘和丘疹性荨麻疹鉴别。水痘发病前,多有发热,全身不适等前驱症状,皮疹呈向心性疏散分布,多有粘膜损害。丘疹性荨麻疹为在不规则风团样丘疹上发生水疱,无蜜黄色结痂,瘙痒明显

    【防治】

    1. 注意个人卫生,保持皮肤清洁,夏季勤洗澡,隔离病人防止传染。

    2.局部治疗:原则为清洁、消炎、杀菌、收敛,可用1/5000高锰酸钾溶液清洗患处,外涂1%甲紫溶液。抗生素软膏可用四环素、红霉素、新霉素及莫匹罗星(百多邦)等。

    3. 全身治疗:根据病情轻重选用磺胺或抗生素,必要时根据药敏试验选择。口服可用复方新诺明(SMZco)、交沙霉素(josamycin),静脉可选用青霉素、红霉素、头孢唑啉等。

    新生儿脓疱疮

    新生儿脓疱疮(impetigo neonatorum)是发生于新生儿的一种大疱性脓疱疮,由凝固酶阳性的葡萄球菌引起。其传染源主要来自医护人员或母亲。

    【诊断】

    1.常发生于出生4~10天的新生儿,多为体质较弱者。

    2. 传染性强,常可在婴儿室内造成流行。

    3.皮疹表现为在面部、躯干或四肢突然发生大疱,疱液开始澄清,后浑浊化脓,易破裂形成红色湿润的糜烂面。皮损可在1~2天内波及身体的大部皮肤,粘膜亦可受累。

    4. 全身症状重,精神委糜,体温升高可达39℃以上,有腹泻呕吐。少数可并发肺炎甚至败血症等危及生命。

    【鉴别诊断】

    重者应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别,后者发生于生后1~5周的婴儿,皮损特点为弥漫性潮红,在红斑基础上发生松弛性大疱,尼氏征阳性,口腔、眼、结膜常被累及。

    【防治】

    1. 凡患有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能接触婴儿。 ......

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