第二节 痞满
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《中医内科教材第七版》
定义,胸痞,心下痞,胃痞,历史沿革,痞,痞塞,痞隔,饮食不节,起居不适和寒气为患等,痞满病名,《诸病源候论·诸否候》:,《丹溪心法·痞》,景岳全书·痞满》,范围,西医,病因病机,一、病因,1.感受外邪,外感
定义是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之不痛为主要症状的病证。
按部位可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部
本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满,又可称为胃痞。
历史沿革
1.《内经》有“痞”、“痞塞”、“痞隔”等。病因——饮食不节、起居不适和寒气为患等。《素问·太阴阳明论》:“饮食不节,起居不时者,阴受之。阴受之则入五脏,入五脏则
满闭塞。”《素问·异法方异论》:“脏寒生满病”。
2.痞满病名首见于《伤寒论》:“满而不痛者,此为痞。”“若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,半夏泻心汤主之。”
3.隋·巢元方《诸病源候论·诸否候》:“诸否者,营卫不和,阴阳隔绝,脏腑痞塞而不宣,故谓之否。”“其病之候,但腹内气结胀满,闭塞不通。”
4.朱震亨《丹溪心法·痞》:“痞者与否同,不通泰也。”“胀满内胀而外亦有形;痞者内觉痞闷,而外无胀急之形也。”
5.张景岳《景岳全书·痞满》:“痞者,痞塞不开之谓。盖满则近胀,而痞则不必胀也。” 并将痞满分为虚实两端:“凡有邪有滞而胀者,实痞也,无物无滞而痞者,虚痞也。有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也。实痞实满者,可消可散,虚痞虚满者,非大加温不补不可。”
范围
西医——慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不良、神经官能症、胃下垂等疾病,若以上腹胀满不适为主要临床表现者,均可参照本病论治。
病因病机
一、病因
1.感受外邪
外感六淫,表邪入里
误下伤中 →邪气乘虚内陷→结于胃脘,阻塞中焦气机→升降失司→
《伤寒论》:“脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。”
2.内伤饮食
暴饮暴食,咨食生冷,过食肥甘,嗜酒无度→损伤脾胃→纳运无力→食滞内停
→痰湿中阻→气机被阻→痞满
《伤寒论》:“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭”;“谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满。”
3.情志失调 ......
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