麻风

    麻风(leprosy)是由麻风分支杆菌引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤粘膜，周围神经干和内脏器官。表现为麻木、汗闭、周围神经粗大。病理有特异性改变。主要通过接触传染，但取决于机体的状态。

    【诊断】

    1. 潜伏期：一般为2～5年，短者至数月，长者十余年。

    2. 临床表现

    ⑴ 结核样型（TT）：表现为浅色斑，红斑组成的环状或片状损害，表面干燥附鳞屑，境界清楚。一般1～2处，浅表神经干粗大而硬，触觉障碍，晚期可发生勾手、垂足和兔眼等。查菌阴性。

    ⑵ 界线类偏结核样型（BT）：皮损可与结核样型相似，但数目多发，不对称，有的斑块中央出现无浸润区。浅表神经干粗大，但不如TT型硬，感觉障碍较TT型轻，而出现稍迟。查菌（＋～＋＋＋）。

    ⑶ 中间界线类（BB）：皮损为多形性和多色性，有斑疹、斑块、结节及浸润性损害等。呈桔黄色、棕黄色、红色、棕褐色等，损害数目较多，分布广泛，不对称。周围神经干粗大较硬，感觉障碍较TT型轻。可累积粘膜、淋巴结、睾丸、眼和内脏。

    ⑷ 界线类偏瘤型（BL）：损害多像瘤型，有斑疹、结节、斑块和弥漫性浸润等。呈红色、桔红色、分布广，数目较多，表面光滑，境界不清。周围神经干受累较多，较轻。感觉障碍出现较迟。可有部分眉毛脱落。中晚期常有淋巴结、睾丸、眼和内脏等损害。查菌（＋＋＋＋～＋＋＋＋＋）。

    ⑸ 瘤型（LL）：大多由中间界线类或界线类偏瘤型演变而来。皮损数目多，分布广而对称。有斑疹、浸润块、结节及弥漫性损害，可有"狮面"，边缘不清，表面油亮光滑，呈红色、红黄色、棕黄色。眉毛对称脱落。神经干粗大较软，有明显的感觉障碍和闭汗。中晚期出现肌萎缩、畸型和残废。淋巴结、器官及内脏严重受损。查菌（＋＋＋＋～＋＋＋＋＋＋）。此外，未定类麻风未列入无级分类。属麻风的早期表现，演变为何型麻风，取决与机体免疫力的强弱。

    3. 麻风反应

    ⑴ 迟发型变态反应：主要发生于TT及BB类型。原皮损加剧，扩大，或出现新的红斑，斑块和结节，浅表神经干突然粗大，疼痛、触痛。

    ⑵ 抗原－抗体复合物变态反应：常见于LL和BL类型。出现结节性红斑、多形性红斑，甚至坏死性红斑。有畏寒、发热、头痛、关节痛、淋巴结肿大及白细胞升高等。

    4. 组织病理：有特异性改变。

    【鉴别诊断】

    应与皮肤黑热病、脂溢性皮炎、多形性红斑、结节性红斑、寻常狼疮鉴别。

    1． 皮肤黑热病：由利什曼原虫引起的以皮肤粘膜持久性结节，皮肤色素加深为特点，多继发于内脏黑热病。皮损处刮取组织液涂片可见黑热病小体。主要见于长江以北黄淮流域 ......