结节性发热性非化脓性脂膜炎

    结节性发热性非化脓性脂膜炎(nodular febrile nonsupperative panniculitis)是一种少见的伴有发热的硬结性或斑块性皮下脂肪组织炎性疾病。少部分病人无明显的病因可查， 大部分病人发病与感染、外伤、自身免疫性疾病、理化因素及药物过敏或胰腺疾病等有关。

    【诊断】

    1． 初发为皮下小结节或浸润性斑块，表面呈水肿性暗红斑，结节逐渐增大，可达10CM，境界较清楚，可轻度移动或与皮肤粘连。数目可多可少。经数周后红斑、水肿消退，留下色沉斑，结节吸收好转，形成盘状凹陷。少数结节液化，可形成溃疡、坏死，有黄色油样或棕色液体排出，愈后留有疤痕。

    2． 损害处自发痛及触痛。常伴有发热、乏力，亦可有关节酸痛、厌食等。

    3． 常对称性成批发生于腰臀部及下肢，尤其小腿。亦可侵犯上肢、躯干部甚至内脏脂肪组织，出现相应的内脏受损的表现。

    4．多见于青壮年女性。

    5．病程慢性，仅皮下脂肪组织病变者经数月或数年可自愈。但可复发。

    6．组织病理：早期脂肪小叶有大量的中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞浸润，脂肪细胞变性坏死，晚期形成纤维化。可伴有血管炎表现。

    【鉴别诊断】

    1．结节性红斑：参见第十二章"结节性血管炎"。

    2．硬红斑：参见第十二章"结节性红斑"。

    3．变应性血管炎： 参见第十二章"结节性多动脉炎"。

    4．播散性脂质肉芽肿： 虽有皮下结节，表面呈红色，但大多发生于婴儿，伴有失音和关节症状。

    5．有时还需与皮下脂肪萎缩、外伤性和异物引起的皮下脂肪坏死等鉴别。

    【治疗】

    1．去除病因，如感染灶、过敏原等。

    2． 皮质类固醇激素，对本病疗效尚满意，如醋酸泼尼松(Prednisone)，每日30～60mg，分3次口服，待病情稳定再逐渐减量。

    3．亦可先试用吲朵美辛、氯化喹宁、氨苯砜、柳氮磺胺吡啶等治疗。

    4．中医中药：宜清热解毒、活血化瘀、软坚治则进行治疗，可获一定疗效。

    5．支持、对症处理。

    【预后】

    仅有皮肤损害，预后较好。伴有严重内脏损害者可死于循环衰竭、出血、败血症和肾功能衰竭。

    皮下脂肪肉芽肿

    皮下脂肪肉芽肿(lipogranulomatosis subcutanea)是一种很少见的病因未完全明了的限局性脂膜炎。外伤或血管的损伤可能是一个诱因。

    【诊断】

    1．损害为皮下结节，质硬或有弹性，表面可有红斑或正常肤色，数目不等，直径约3～30mm，散在分布。偶有结节破溃 ......