鲍温病

    鲍温病(Bowen disease)过去称皮肤原位癌，实际上是一种表皮内的鳞状细胞癌，其发病可能与接触砷剂或外界刺激有关。

    【诊断】

    1. 临床表现

    ⑴本病多发于中年以上患者，男女发病相近。

    ⑵ 可发生于身体任何部位的皮肤或粘膜，但以躯干、臀部多见。

    ⑶ 损害初起为淡红或暗红色斑或斑丘疹，逐渐扩大，形成境界清楚的钱币状斑块，表面有角化性粘着性鳞屑，强行剥离鳞屑后露出颗粒状或乳头状湿润面。

    ⑷ 皮损多为单发，少数为多发。

    ⑸发病隐匿，病程慢性，进展缓慢，一般无自觉症状。

    2．组织病理

    表皮失去正常形态，表皮细胞排列紊乱，核大小不等、不规则，常见角化不良细胞及异常核丝分裂相，并可见多核上皮性巨细胞。

    【鉴别诊断】

    早期损害主要与局限性神经性皮炎、银屑病、慢性湿疹鉴别。当按上述疾病用皮质激素效果不好时要考虑本病，此时应行组织病理检查。以证实诊断和与乳房外湿疹样癌鉴别。

    【治疗】

    1． 患者病情许可时应首选手术切除，切除范围应包括肿瘤边缘以外0.5cm的正常皮肤，深度应达真皮深层。手术切除的组织应做病理切片检查。

    2． 皮损较小者可行二氧化碳激光或液氮冷冻治疗。

    3． 对老年患者、不宜手术部位以及早期损害可外用5％ 5－氟尿嘧啶软膏，每日2次，连续2～3个月，应随访以防复发。

    4． 部分不宜手术的患者还可考虑浅层X线放射治疗。

    帕哲病

    帕哲病(Paget disease)又称湿疹样癌(eczematoid carcinoma)，是一种主要发生于女性乳房的类似于湿疹样改变的癌性疾病，称乳房帕哲病。但亦有发生于乳房以外其它皮肤部位者称乳房外帕哲病。

    【诊断】

    1. 临床表现

    ⑴乳房帕哲病好发于中老年女性，多发于一侧的乳头或乳晕及其周围，个别男性也可发病。

    ⑵ 乳房外帕哲病常发于外阴、肛周、脐部及腋下等大汗腺分布区，亦多为单侧发病。

    ⑶ 皮损表现为淡红色斑片，境界清楚，有少量渗出和黄色结痂，自觉有不同程度瘙痒感，极似亚急性湿疹样改变。但与湿疹不同的是皮损处浸润较明显，分布不对称，境界清，长期不愈，对皮质激素等药物治疗无效。

    ⑷ 半数乳房帕哲病伴有乳房癌，少数乳房外帕哲病可同时伴有直肠癌、宫颈癌等。

    2．组织病理

    特征性改变为表皮内有帕哲细胞，表现为细胞大而圆，无棘突，胞浆丰富淡染如空泡状，核大并可见丝状分裂。

    【鉴别诊断】

    1． 湿疹：常对称发生，境界不清，浸润不如帕哲病明显。

    2． 鲍温病：无特定的好发部位 ......