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编号:10710608
咯血的鉴别和处理.ppt
http://www.100md.com 2005年8月26日
    参见附件(717kb)。

    咯血的鉴别与处理

    浙江大学医学院附属第一医院呼吸科

    王雪芬

    定 义

    咯血(Hemoptysis)

    指喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出血液。

    咯血机制

    ? 1、血管壁通透性增加

    ? 2、血管壁侵蚀、破裂

    ? 3、病变引起血管瘤破裂

    ? 4、肺血管内压力增加

    ? 5、止、凝血机制障碍

    ? 6、机械损伤

    病 因

    咯血的来源可能可能是肺循环或支气管循环,通常来自支气管循环,可产生于毛细血管、小血管(通常为动脉)或大血管。

    病 因

    (1)支气管肺疾病:以急性或慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗塞最为多见;另外尚有真菌病、肺囊肿、肺吸虫病、良性支气管瘤、支气管内结石、恶性肿瘤肺转移、支气管内特异性潰疡、特发性含铁血黄素沉着症、Goodpasture's syndrom。

    病 因

    (2)心血管疾病:二尖瓣狭窄、左心衰竭、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘、心房粘液瘤、纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞、主动脉瘤潰破入肺实质。

    病 因

    (3)其它:血液病(血小板减少症、白血病、血友病);DIC;急性传染病(肺出血型钩体病、流行性出血热);子宫内膜异位症;结缔组织病(结节性多动脉炎);药物治疗者(肝素、尿激酶、链激酶等);外伤(刺伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、医疗操作)。

    病 因

    (4)特发性咯血:10%~20%的咯血者,经X线、造影、痰等检查未发现咯血的原发疾病。可多次发作,经长期随访也无肯定病灶发现,可能与非特异性支气管炎症有关。

    诊断和鉴别诊断

    咯血,特别是反复或大量咯血,是一种令人恐惧而可能造成死亡的现象,需要迅速确定出血的原因、数量和准确的部位。

    诊断和鉴别诊断

    诊断:病史+临床表现+实验室检查

    1、伴发热:肺结核、肺炎、肺脓肿、钩体病、流行性出血热、肺癌;

    2、伴胸痛:大叶性肺炎、肺梗塞、肺癌;

    3、伴呛咳:肺癌、支原体肺炎;

    4、黄疸:钩体病、大叶性肺炎、肺梗塞;

    5、伴皮肤粘膜出血:钩体病、流出、血液病、结缔组织病;

    诊断和鉴别诊断

    鉴别诊断的要点:

    ? 判断是否为真正的咯血;

    ? 明确出血原因及部位;

    ? 注意咯血量及有无大咯血的倾向;

    ? 如为大咯血,是否需要栓塞及外科治疗;

    ? 病人凝血机制有无异常;

    ? 有无其他并发症的存在;

    诊断和鉴别诊断

    ? 鉴别诊断:咯血必须与呕血及由鼻腔、口腔或鼻咽部出血相鉴别。

    诊断和鉴别诊断

    口腔、咽部出血易观察到局部出血灶,鼻腔出血多从前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶,诊断较易。鼻腔后部出血量较多,可误诊为咯血;用鼻咽镜检查可见血液从后鼻孔沿咽壁往下流,即可确诊。

    病 例

    例 1

    ? 男性,42岁;

    ? 心内科;

    ? 急性下壁心梗;

    ? 急性坏死性胰腺炎;

    ? 咯血 ......

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