肝硬化门脉高压病人何时考虑手术？
肝硬化门静脉高压症是常见的疾病，每年都有许多患者因贻误最佳治疗时机而发生悲剧。肝硬化门静脉高压病人是否需要手术以及何时手术治疗，什么时候才是手术的最佳时机呢？肝硬化门静脉高压形成原因肝硬化是肝组织广泛纤维化，形成再生结节，原有的结构逐渐被破坏，使门静脉和肝静脉小血管扭曲、闭塞，门静脉血液回流减慢，大量血液在胃肠道淤积，就会形成门静脉高压，此时肝脏的损害已是不可恢复的，其功能依靠其他正常的肝细胞来完成。早期应以内科治疗为主。该病早期，肝硬化程度不重，一般不存在脾功能亢进和食道胃底静脉曲张，或者这些症状较轻微。此时应以内科治疗为主，主要是针对活动性肝炎等进行治疗，如应用一定的保肝药、避免酗酒和过度劳累等，控制病情不再发展。手术治疗指征肝硬化发展到一定程度，一些病人会出现脾肿大、脾功能亢进、食道胃底静脉曲张等。脾功能亢进是明确的手术指征，因目前用任何药物都无法治愈脾亢；食道胃底静脉曲张导致大出血的病人，手术是确切的治疗方法，其有效率在95%左右，尤其是有过出血史，在病情稳定期应及时手术。手术方法包括脾切除加贲门胃底静脉离断术、脾肾静脉分流术以及脾部分切除术等，后两种术式是目前治疗肝硬化门静脉高压的最佳手术方式，其它治疗方法有脾动脉栓塞治疗脾亢，药物注射、套扎等治疗食道胃底静脉曲张出血等，多限于病情较重无法手术等情况，短期止血效果良好。所以上述各种方法只是针对脾亢和大出血，手术和其它介入治疗对肝硬化本身没有治疗作用。病人病情发展到终末期，肝移植是唯一的手段。不及时手术的危害第一，肝硬化患者，约60%以上会发生食道胃底曲张静脉破裂出血，出血量通常在1500ml以上。出一次血不但能导致无法挽回的肝功能损害，诱发致命的肝衰竭，而且还要花费一大笔钱用于止血等。第二，肝硬化患者，往往都伴有脾肿大和脾亢。巨脾对病人的生活和心理都能产生不良影响，不良的心理状态又对肝病的治疗产生不良影响。再加上脾亢可导致机体免疫功能明显降低，这不但是病人反复发生感染、肝功能持续波动的常见原因，而且也是肝癌等恶性肿瘤发生和发展的重要原因。第三，经常在临床上见到一些病人，有明显的食道胃底静脉曲张，而且呕过血，在病情相对稳定时期是手术的最佳时机，由于种种原因没有及时手术，等到再次大出血，有时甚至是在已经无法保守治疗了，有腹水、肝功能已很差，血压不稳定时才考虑手术，此时也已失去手术机会。及时手术的益处虽然手术不能治疗肝硬化，只是针对脾亢、出血等并发症，并发症减轻了，会明显减缓肝硬化的发展。反复出血即使没有因出血导致死亡，也会导致严重的肝损害。所以及时手术治疗可给患者带来许多益处：1.发生上消化道出血的几率明显降低，既避免了每次出血给肝脏或机体其它器官造成的损害，又节省了救治出血的昂贵费用。2.使脾功能亢进的症状得到控制和缓解，机体抗感染和防癌能力明显提高。3.门静脉压力会有适度的降低，能明显改善胃肠功能和机体营养水平，有利于腹水的预防和治疗。4.使出血和感染等并发症得到有效预防和控制，肝脏功能逐步好转，患者的生活质量明显提高。
(河北承德医学院附属医院张琳娜), http://www.100md.com
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