临证廿年话中医教改
临证廿年话中医教改
张将曙
77级毕业20周年聚会，谈得最多的是中医前途和教改问题。现状是中医队伍越来越少，中医学院毕业生工作难找，做中医者少，改行者多。这除了“崇洋”的社会情愫外，只能从中医自身找原因。尽快提高中医队伍素质，即从中医教改入手，尽快培养高素质的中医药人才。不但要继承，更要创新，面向现代和未来，只继承不创新是没有前途的。
一、中医教育应重在临床教育
“熟读王叔和，不如临证多”，即是说中医重在临床实践。常胜将军只能在战场上培养出来，好中医也只能在临床实践中培养出来。华佗、张仲景是博士还是硕士？研制“101”和“505”药物者都曾是农村赤脚医生。当今国际中医药市场上，日韩的汉方生意占全球95%份额，而我国中药出口仅占5%，这难道不值得我们深思吗!
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现在是知识爆炸的信息化时代，目前的疾病谱早非过去所能比，如SARS病、空调病、电视病、电脑病、皮肤性病及富贵病如肥胖综合症，等等，中医学如何适应这些变化？只有在继承中学习与创新。信息时代自有信息时代的医学，如试管婴儿与克隆医学，放射与激光医学、社会心理医学等，这些高新边缘学科都要学习，学以致用，站稳中医的立场，再创造新中医学。例如“用银针叩开白宫大门”(注：文载香港《文汇报》2002年4月29日)的田小明医师，曾受业于京城名医施今墨先生，到美国后为了弘扬中医，奋力拼搏，用针灸和中药专治西医治不了的病，创造了很多医疗奇迹，获得了克林顿总统和许多美国民众的赞扬。
古圣说医生有三种武器：“语言、草药和手术刀。”能说不能做不行，能做不能说也不行。做就是手术与药物治病，说就是心理治疗。中医毕业生“做”的技能不如西医毕业生，故中医教学中必须加强基本技能操作与技能的培训。这首先要有过硬的教师队伍。其次是指导思想和课程设置及教学内容都要改革，要中西医教育并重；要建设和利用教学医院，使学生成为既掌握传统中医学，又懂现代医学的好医生。当然纯理论研究者除外。深圳曾有某博士生8个月找不到工作的报道。此事也许有些特殊，但高校高分低能的现象则是有目共睹的。教学应有所不为才能有所为。金无足赤，人无完人。我们要培养好临床医师，使其成为有一技之长的“大匠”，因为不是人人都能成“大师”的。
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二、临床实践应大胆心细、学用结合
我刚毕业时就遇到“出血热病”流行，当时许多老中医都不愿诊治而令病家转诊，有些病人就误死在转院途中。我因在校和实习时都特别注重危重病的抢救学习，凡此类学术报告及会诊与抢救皆尽量参加，也可能是“瞎猫碰到死耗子”，治好了几例出血热休克病人。不久，被委任为住院部主任。面对大量危重病人，逼着我不得不发奋学习，既向老前辈学习，更设法找最新资料救治病人，做到学用结合，胆大心细，智圆行方。后来总结出一套经验，即接诊病人要像侦察员──打起灯笼找证据；下诊断要像检察员──透过表面看本质；选方用药要像指挥员──胸怀全局有大将风度；抢救病人要像战斗员──争分夺秒赢得时间就是抢救生命。
一遇休克病人，先针灸开窍醒神，再输液扩容、抗休克、抗病毒、纠正水电平衡，然后中医辨证论治，或下胃管或中药灌肠透析，并大量静滴丹参液，以跳过出血热休克少尿期，恢复肾功能。这种中西医结合法可大大提高治愈率，降低死亡率。例如，我曾抢救过一昏迷的青年农民，是外科行胃手术前昏迷请我会诊的。病人骨瘦如柴，主证是腹痛呕吐半年余。我考虑是中枢性呕吐，立即做腰穿，见脑脊液混浊且滴数多而快，于是嘱将脑脊液送检，同时按结核性脑膜炎抢救而痊愈。此病人至今健在。这说明“四员”素质对临床医生的重要性。
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单用中医药能否救治危重病呢？答曰：能。我曾遇一老妇，在当地针药无效，已准备办后事，其子不忍，请我出诊。症见喘咳不宁，唇绀舌绛，苔黄厚腻，颜面下肢浮肿，咯痰盈钵，病人半卧覆被烤火还四肢厥冷，脉沉滑而结代。听诊两肺有大量水泡音，心脏早搏频繁。证属肺心病并心衰之喘证──痰热蕴肺，表寒里热，内闭外脱。若在医院我一定赶快用输氧、输液、抗感染、强心、利尿、消肿等法治疗，可病人宁死不住院，只要求中药治疗。我咬牙开大剂青龙白虎泻肺汤，嘱日夜服。开始我并无把握，不料病人药后其证大减，喘咳寒热浮肿均除。后用中药调治月余而愈。从此我才相信中医药也可治西医药治不了的病。后来我到深圳行医，还遇到一位患同类病的78岁老翁，在某院住院8天输液输氧无效，病家请我出诊，我仍用纯中药治愈，存活3年余。
我认为中医药确有所长，主要在于治疗耐西药病和抗病毒性病及化瘀消栓等病。我曾遇一孕妇患尖锐湿疣，妇科医生用激光除疣后又迅速长满阴道和子宫，孕期已过4月，引产除疣两难，妇科医生推辞不治。院长问我有无办法，我在做了抢救输液输血的准备下，投重剂中药“脱花煎”打下胎儿，然后治愈湿疣。成功地解决了大月份引产和抗病毒治疣的矛盾。所以，新中医不要妄自菲薄，要自尊自爱，以习中医为荣。
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三、保身长全与学用到老、上下求索
仲圣自述精究方术之目的是：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全。”我庆幸自己学了中医，才治好老母亲的胆石症和脑溢血病，现老母年近九旬，身体尚健，合家欢乐。这是中医药的功劳。记得那是1987年母亲曾因腹痛呕吐入某院，B超诊为胆结石并胆囊炎，院方要手术治疗。当时老娘年近八旬，且素有高血压病，哪能耐受手术之苦。我知道后连夜赶往该院，立即与主治医师商量改变治疗方案，采用中药利胆排石，西药抗炎解痉的保守疗法，第三天结石排出，呕痛寒热诸症消退而出院。这是中西医结合总攻疗法胜过手术除石的最好例证。第二次险情发生在1998年，我母亲突然中风昏迷，经脑CT诊为脑溢血。我们兄弟(注：作者之兄也是临床大夫)用中西医结合法全力救治月余痊愈，至今康健。这也归之于中西医结合的神奇效力。
俗话说，自古名医多上寿，我自己这一代，因为内战、饥荒和动乱，从小饥寒交迫，走过了千山万水，历经了千磨万劫，至今已两鬓花白，却仍能胜任繁重的诊疗工作，而且身心愉快，思维敏捷，不能不归功于学了中医。能有补于世，益人利己。我校77级有8位道友羽化西归，人间少了知己，但天堂添了良医，我祝他们一路走好。鄙人20年风雨坎坷，曾身心憔悴，疾病缠身，常常便血腥臭。经肠镜检查及化验提示癌变，心电图也早搏频现。有人认为鄙人完蛋了。但是，我并没有服输，只是急流勇退，避开滚滚红尘名利场，躲到南海边上的小村庄，每日以中草药保留灌肠自治；一边读书养性治心病，一边为村民治病以谋生存与发展，于是身心逐渐康复。人们再见到我时都很惊讶，说你怎么越活越年轻了？其实这正是中医药的神奇疗效所在。
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我庆幸自己学了中医，也感谢上苍让我遇到了许多好老师，他们毫无保留地把知识传授给了我们。我感谢曾经给过我帮助的朋友们，没有他们的理解和支持，我可能要陷入泥潭，难以自拔；同时我也感谢那些曾经制造过各种阻力的人，“艰难困苦，玉成于汝”，是他们促使我实现并将继续实现人生的价值。所以，我从不后悔当初选择了中医这条路。如果有来生的话，我还要研究中医，闯出一条新中医治病救人的新路来。当年屈原曾说：“亦余之心所善兮，虽九死犹未悔。”我们创建新中医之路亦漫漫而修远，应秉善心而上下求索，先从中医教育改革抓起，踏踏实实搞好临床教育，不图虚名蝇利。有一位中医前辈曾谆谆教诲道：“为人为事为学问，耐苦耐劳耐批评。谋利当谋天下利，求名应求万世名。”南宋诗人陆放翁亦言：“古人学问无遗力，少年功夫老始成。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”
在当今社会瞬息万变的今天，余愿以此与广大新中医共勉。
【作者简介】张将曙，男，54岁，江西高安人。1977年考入江西中医学院，毕业后一直在基层从事中医临床工作，精通医理，知药善用，德高技良，活人甚众，深受一方百姓的欢迎。后因故病休南下，现在深圳南山区东部友鑫医院工作。通讯地址：深圳市南山区松坪村 1号B区36栋(邮编：518068)Tel:0755—26951888转809, 百拇医药
张将曙
77级毕业20周年聚会，谈得最多的是中医前途和教改问题。现状是中医队伍越来越少，中医学院毕业生工作难找，做中医者少，改行者多。这除了“崇洋”的社会情愫外，只能从中医自身找原因。尽快提高中医队伍素质，即从中医教改入手，尽快培养高素质的中医药人才。不但要继承，更要创新，面向现代和未来，只继承不创新是没有前途的。
一、中医教育应重在临床教育
“熟读王叔和，不如临证多”，即是说中医重在临床实践。常胜将军只能在战场上培养出来，好中医也只能在临床实践中培养出来。华佗、张仲景是博士还是硕士？研制“101”和“505”药物者都曾是农村赤脚医生。当今国际中医药市场上，日韩的汉方生意占全球95%份额，而我国中药出口仅占5%，这难道不值得我们深思吗!
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现在是知识爆炸的信息化时代，目前的疾病谱早非过去所能比，如SARS病、空调病、电视病、电脑病、皮肤性病及富贵病如肥胖综合症，等等，中医学如何适应这些变化？只有在继承中学习与创新。信息时代自有信息时代的医学，如试管婴儿与克隆医学，放射与激光医学、社会心理医学等，这些高新边缘学科都要学习，学以致用，站稳中医的立场，再创造新中医学。例如“用银针叩开白宫大门”(注：文载香港《文汇报》2002年4月29日)的田小明医师，曾受业于京城名医施今墨先生，到美国后为了弘扬中医，奋力拼搏，用针灸和中药专治西医治不了的病，创造了很多医疗奇迹，获得了克林顿总统和许多美国民众的赞扬。
古圣说医生有三种武器：“语言、草药和手术刀。”能说不能做不行，能做不能说也不行。做就是手术与药物治病，说就是心理治疗。中医毕业生“做”的技能不如西医毕业生，故中医教学中必须加强基本技能操作与技能的培训。这首先要有过硬的教师队伍。其次是指导思想和课程设置及教学内容都要改革，要中西医教育并重；要建设和利用教学医院，使学生成为既掌握传统中医学，又懂现代医学的好医生。当然纯理论研究者除外。深圳曾有某博士生8个月找不到工作的报道。此事也许有些特殊，但高校高分低能的现象则是有目共睹的。教学应有所不为才能有所为。金无足赤，人无完人。我们要培养好临床医师，使其成为有一技之长的“大匠”，因为不是人人都能成“大师”的。
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二、临床实践应大胆心细、学用结合
我刚毕业时就遇到“出血热病”流行，当时许多老中医都不愿诊治而令病家转诊，有些病人就误死在转院途中。我因在校和实习时都特别注重危重病的抢救学习，凡此类学术报告及会诊与抢救皆尽量参加，也可能是“瞎猫碰到死耗子”，治好了几例出血热休克病人。不久，被委任为住院部主任。面对大量危重病人，逼着我不得不发奋学习，既向老前辈学习，更设法找最新资料救治病人，做到学用结合，胆大心细，智圆行方。后来总结出一套经验，即接诊病人要像侦察员──打起灯笼找证据；下诊断要像检察员──透过表面看本质；选方用药要像指挥员──胸怀全局有大将风度；抢救病人要像战斗员──争分夺秒赢得时间就是抢救生命。
一遇休克病人，先针灸开窍醒神，再输液扩容、抗休克、抗病毒、纠正水电平衡，然后中医辨证论治，或下胃管或中药灌肠透析，并大量静滴丹参液，以跳过出血热休克少尿期，恢复肾功能。这种中西医结合法可大大提高治愈率，降低死亡率。例如，我曾抢救过一昏迷的青年农民，是外科行胃手术前昏迷请我会诊的。病人骨瘦如柴，主证是腹痛呕吐半年余。我考虑是中枢性呕吐，立即做腰穿，见脑脊液混浊且滴数多而快，于是嘱将脑脊液送检，同时按结核性脑膜炎抢救而痊愈。此病人至今健在。这说明“四员”素质对临床医生的重要性。
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单用中医药能否救治危重病呢？答曰：能。我曾遇一老妇，在当地针药无效，已准备办后事，其子不忍，请我出诊。症见喘咳不宁，唇绀舌绛，苔黄厚腻，颜面下肢浮肿，咯痰盈钵，病人半卧覆被烤火还四肢厥冷，脉沉滑而结代。听诊两肺有大量水泡音，心脏早搏频繁。证属肺心病并心衰之喘证──痰热蕴肺，表寒里热，内闭外脱。若在医院我一定赶快用输氧、输液、抗感染、强心、利尿、消肿等法治疗，可病人宁死不住院，只要求中药治疗。我咬牙开大剂青龙白虎泻肺汤，嘱日夜服。开始我并无把握，不料病人药后其证大减，喘咳寒热浮肿均除。后用中药调治月余而愈。从此我才相信中医药也可治西医药治不了的病。后来我到深圳行医，还遇到一位患同类病的78岁老翁，在某院住院8天输液输氧无效，病家请我出诊，我仍用纯中药治愈，存活3年余。
我认为中医药确有所长，主要在于治疗耐西药病和抗病毒性病及化瘀消栓等病。我曾遇一孕妇患尖锐湿疣，妇科医生用激光除疣后又迅速长满阴道和子宫，孕期已过4月，引产除疣两难，妇科医生推辞不治。院长问我有无办法，我在做了抢救输液输血的准备下，投重剂中药“脱花煎”打下胎儿，然后治愈湿疣。成功地解决了大月份引产和抗病毒治疣的矛盾。所以，新中医不要妄自菲薄，要自尊自爱，以习中医为荣。
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三、保身长全与学用到老、上下求索
仲圣自述精究方术之目的是：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全。”我庆幸自己学了中医，才治好老母亲的胆石症和脑溢血病，现老母年近九旬，身体尚健，合家欢乐。这是中医药的功劳。记得那是1987年母亲曾因腹痛呕吐入某院，B超诊为胆结石并胆囊炎，院方要手术治疗。当时老娘年近八旬，且素有高血压病，哪能耐受手术之苦。我知道后连夜赶往该院，立即与主治医师商量改变治疗方案，采用中药利胆排石，西药抗炎解痉的保守疗法，第三天结石排出，呕痛寒热诸症消退而出院。这是中西医结合总攻疗法胜过手术除石的最好例证。第二次险情发生在1998年，我母亲突然中风昏迷，经脑CT诊为脑溢血。我们兄弟(注：作者之兄也是临床大夫)用中西医结合法全力救治月余痊愈，至今康健。这也归之于中西医结合的神奇效力。
俗话说，自古名医多上寿，我自己这一代，因为内战、饥荒和动乱，从小饥寒交迫，走过了千山万水，历经了千磨万劫，至今已两鬓花白，却仍能胜任繁重的诊疗工作，而且身心愉快，思维敏捷，不能不归功于学了中医。能有补于世，益人利己。我校77级有8位道友羽化西归，人间少了知己，但天堂添了良医，我祝他们一路走好。鄙人20年风雨坎坷，曾身心憔悴，疾病缠身，常常便血腥臭。经肠镜检查及化验提示癌变，心电图也早搏频现。有人认为鄙人完蛋了。但是，我并没有服输，只是急流勇退，避开滚滚红尘名利场，躲到南海边上的小村庄，每日以中草药保留灌肠自治；一边读书养性治心病，一边为村民治病以谋生存与发展，于是身心逐渐康复。人们再见到我时都很惊讶，说你怎么越活越年轻了？其实这正是中医药的神奇疗效所在。
, http://www.100md.com
我庆幸自己学了中医，也感谢上苍让我遇到了许多好老师，他们毫无保留地把知识传授给了我们。我感谢曾经给过我帮助的朋友们，没有他们的理解和支持，我可能要陷入泥潭，难以自拔；同时我也感谢那些曾经制造过各种阻力的人，“艰难困苦，玉成于汝”，是他们促使我实现并将继续实现人生的价值。所以，我从不后悔当初选择了中医这条路。如果有来生的话，我还要研究中医，闯出一条新中医治病救人的新路来。当年屈原曾说：“亦余之心所善兮，虽九死犹未悔。”我们创建新中医之路亦漫漫而修远，应秉善心而上下求索，先从中医教育改革抓起，踏踏实实搞好临床教育，不图虚名蝇利。有一位中医前辈曾谆谆教诲道：“为人为事为学问，耐苦耐劳耐批评。谋利当谋天下利，求名应求万世名。”南宋诗人陆放翁亦言：“古人学问无遗力，少年功夫老始成。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”
在当今社会瞬息万变的今天，余愿以此与广大新中医共勉。
【作者简介】张将曙，男，54岁，江西高安人。1977年考入江西中医学院，毕业后一直在基层从事中医临床工作，精通医理，知药善用，德高技良，活人甚众，深受一方百姓的欢迎。后因故病休南下，现在深圳南山区东部友鑫医院工作。通讯地址：深圳市南山区松坪村 1号B区36栋(邮编：518068)Tel:0755—26951888转809, 百拇医药