国外医保 走的是哪条路
国际上主要的几种医疗体制
市场主导型(美国为代表)：
美国是实施商业医疗保险的典型。美国的医疗机构分为三种类型：(1)非营利性医院(社区或教会组织开办)；(2)营利性医院(亦可称私立医院，私人企业或组织开办)；(3)公立医院(联邦政府或州政府开办)。1995年，非营利性医院已经占到美国医院总数的56%，超过半数。
国家福利型(英国、加拿大为代表)：
英国卫生服务的特点是国家推行福利政策，实行国家卫生服务制度(NHS)，卫生经费主要来源于税收和社会慈善经费，居民享受近乎免费的医疗服务。卫生费用年度增长率达3%。
公共合同型(德国为代表)：
德国医院也可分为公立医院、私立非营利性医院、私立营利性医院。公立医院的比例小于英国，但是远远大于美国。德国医院补偿机制主要采用“双重补偿”的方法，即医院的投入成本和运营成本各有其补偿来源。
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公私功能互补型(新加坡为代表)：
新加坡的卫生服务体系由公立和私立双重系统组成。公立系统由公立医院和联合诊所组成，私立系统由私立医院和开业医师组成。分工比较明确。
美国：管理式医疗缓解“美国病”
阅读提示：和美国经济制度一样，美国的医疗体制也是以高度市场化为主要特征，这在发达国家当中绝无仅有。这样一种体制带来了许多矛盾，例如一项民意调查发现，绝大多数美国人一方面痛骂本国医疗制度“糟透了”，一方面又对自己的医生和医院赞不绝口……
美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。但衡量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。尽管美国推出了各种扶持弱势群体的医疗补助计划，但仍有多达15%的人被排除在医疗保险体制之外。整个医疗体制效率低、浪费大，公平性较差、分配不合理，这些问题多年来困扰美国社会。
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由于没有全国性的医疗健康制度，美国大多数人看病都是通过雇主或自行购买医疗保险，生病后到医疗服务机构就医，而医疗费用则由医疗保险组织向医疗服务机构支付。在这一过程中，医疗费用的支付方式以及对医疗服务的管理极大程度上左右着医疗体系的效率。由于缺乏统一协调管理，这种体制造成了极大的资源浪费和严重的公平性欠缺。
为了减少和解决这些问题，美国从上世纪70年代开始兴起了管理式医疗这种新型的医疗保险计划，并取得了一些成效。
在以往美国传统的“实报实销”看病模式中，病人可以自由选择任何一个医生就诊，然后由保险公司付钱，最终病人只需承担医疗费用的一小部分。但在这种情况下，医院为增加效益往往会鼓励病人接受一些不必要的医疗服务，从而导致了医疗开支的大幅增加。
而在管理式医疗计划中，由医疗保险组织为病人指定医生和医院。病人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受优惠。医疗保险组织将对医生的行医过程进行复查，医生在做一些重大手术或为病人提供额外服务之前需要得到保险组织的批准。同时，每个病人每次看病的费用设有上限，病人获得的额外服务将从有限的额度中扣除。
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从本质上说，管理型医疗是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗模式，特点是保险组织直接参与医疗服务机构的管理。在美国这种由医疗服务机构、医疗保险组织和医疗保险参加者组成的医疗体系中，管理型医疗发挥了一定的协调作用。
从尼克松执政时代起，管理式医疗在美国得到了迅速发展。目前美国50个州当中，至少有25个州的半数以上人口都成为管理式医疗公司的客户，而在其中的16个州，这一比例更是超过了70%。在目前不领取国家医疗补助的美国人当中，大约有四分之三(1.25亿人)已经加入了各种管理式医疗计划。
与此同时，管理型医疗计划所覆盖的内容已从传统的一般住院和门诊服务，扩展到了理疗、精神病科、眼科、牙科等专科治疗。管理型医疗组织在管理制度和方法上也日臻成熟。
美国许多专家认为，管理式医疗计划至少在控制成本方面取得了明显成效，从某种意义上缓解了医疗体制中的“美国病”。而且调查发现，管理式医疗计划下，患者的医疗资源占用率和医疗费用都有所下降，而疗效并没有差别。
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美国普林斯顿大学公共政策专家莱因哈特认为，在美国缺乏统一的全国性医疗计划的情况下，管理式医疗是使全体国民都看得起病、都能获得优质服务的最大希望。然而，由于医疗问题在美国涉及到政治、经济、文化和社会生活的方方面面，存在许多不同的利益集团，要在医疗体制改革问题上达成全民共识极为不易。
日本：国民看病不是难事
阅读提示：在日本不存在看病难问题，除流浪者之外，很少有无钱治病、有病硬挺的现象，原因是日本的国民健康保险制度为全体国民提供了医疗保证。总的来说，日本的医疗保险制度利大于弊。
根据有关规定，每一个日本国民和在日本居住一年以上的外国人，都要加入国民健康保险，交一定数额的保险费，领取国民健康保险证。有病到医院就医，交30%医疗费即可，剩下的70%由医院和居民所在的地方政府结算。
日本的医疗费包括3部分，一部分是患者看病时交付的费用，一部分是国民的健康保险费，一部分是国家和地方政府的医疗补助。各地方政府在上一年医疗费总额中，减去政府的补助和患者交付的部分，剩下的就是国民健康保险金，根据每家和每位居民的收入分摊，收入不同，交付的国民健康保险费不同；医疗费用总额不同，每人每年交付的保险费也不一样。记者有一位日本东京的朋友年收入在200万日元(1美元约合109日元)以上，每年要交国民健康保险费八九万日元。40岁以上的人还要交护理保险费。每年收入在33万日元以下者，免交70%。留学生没有收入，每年只交几千日元，留学生看病时交费30%，有的学校再报销其中的80%，所以留学生看病不怎么花钱。
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日本早已进入老龄化社会，老人大多疾病缠身，近几年来，老人的医疗费每年都占全国医疗费的53%以上。根据《老人福利法》和《社会福利法》有关条款，有些老人看病只交10%的费用，所以患癌症等重病的老人，照样治得起。一位日本朋友的父亲已经患病成为植物人好几年，仍在医院住着，医疗费和护理费90%以上由国家支付。生活无助的老人根据规定治病可完全免费。
由于生活观念的变化和经济压力，日本年轻人不想要孩子，日本又出现了“少子化”现象。为鼓励大家生孩子，日本又设立国家补助，补贴每个家庭生孩子的费用。现在日本正在进行大选，各党又在小孩问题上拉选票，日本公明党就把小孩6岁之前享受“国费医疗”写进政权公约。
但是，日本的医疗保险制度目前也出现了一些问题，有些年轻人不想交国民健康保险，他们认为负担太重，每月的工资扣除国民健康保险、房租等，剩的太少。“少子化”现象也与经济因素密切相关，日本人都说，养一个小孩从小到大要花3000万日元。而且目前日本的国家财政赤字加大，政府欠债增多，现在中央和地方政府的长期债务余额已达686万亿日元，与GDP之比超过151%。
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相比之下，日本的老人晚年日子相对好过，有自己的房子和养老年金，花钱的地方少，看病有保障。年轻人虽然对医疗保险制度有些抱怨，但大多能够理解。总的来说，日本的医疗保险制度利大于弊。
加拿大：并不完美的全民免费医保
阅读提示：加拿大的全民免费医疗保健体制，可谓世界上最好的医疗保健体制之一。加入医疗保险后的公民和永久居民持“健康卡”(一张带有照片的医疗磁卡)，看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都可享受免费服务……
加拿大联邦政府1984年颁布了“加拿大卫生法案”，首次从法律上对医疗保健制度的内容、功能以及联邦政府和地方政府的责任和权利，作出了明确的定义。
法案规定，联邦政府主要负责医疗保健的立法、政策制订和监督以及提供宏观性指导，而医疗保健的日常服务则由各省自行负责，费用则由联邦和各省分担，联邦政府每年从国家税收中直接向各省划拨部分经费，主要用于医院的基本支出。
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更重要的是，法案制订了加全民医疗的5大指导性原则。除了全民享有、方便享有之外，还包括服务广泛的原则，即涵盖常规医疗服务、急救、公共卫生、怀孕、艾滋病和其他性传染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原则，即健康卡可在加拿大全国使用；公家管理，即联邦政府负责拨款，监督各地方的服务，务求维持全国有统一的标准。无论哪一个省，若违反以上5项原则中的任何一条，都将受到联邦政府削减拨款的惩罚。
在受保范围、受保人资格和手续等方面，加拿大各省医疗保险的范围略有差异。在有些省加入医疗健康计划完全免费，有些则要交一定的保费，费用多少视申请人(家庭)的经济情况而定，经济困难可申请保费补助。尽管具体规定略有差别，各省医疗保健制度保障每个公民都能享受最基本的医疗保险，包括看医生、住院、化验检查等服务。不受保的项目包括单人房或双人房等高于普通病房的医院服务费、电话费、私人护理费、出院时带回家的处方药物、整容外科、针灸、心理试验、非正统的医疗服务以及牙科服务等。
为解决老年人、困难家庭、申领救济金者等的用药问题，各省还专门设立了各自的“药物保险计划”。此外，加政府还鼓励各公司或机构以集体福利的形式参加医药保险制度。对于免费的全民医疗保险所不能涵盖的医疗服务，加拿大人则需选择非政府提供的医疗健康保险。
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加拿大的全民医疗保健，作为最主要的一项社会福利，为这个国家的经济发展和社会稳定作出了重要贡献。但这一体制也并非完美无缺。90年代以来，一些体制性的弊端也日渐显现。主要表现在：医疗开支暴涨，各省的医疗支出平均每年以10%甚至更高的速度递增；供需矛盾突出，加拿大人看病排队等待时间之长令人震惊，病人怨声载道，甚至还把政府告上了法庭；医疗设备落后，一些医院的X光机、核磁共振设备等还停留在一二十年前的水平。
究其原因，首先是政府管理不善，漏洞太多，资源浪费严重。举例来说，因为是公费，很多人动不动就看急诊，要求住院(提供伙食)，并迟迟不出院。其次是人口老化，医疗保健需求增加，目前65岁以上老人的医疗费用已经占到了加医疗总开支的一半左右。再就是药品价格太高。据统计，过去20多年来，加药品价格上涨了十几倍，医疗开支中药品所占的比例已经超过了医生的费用。
最近几年来，关于如何对加医疗体制进行改革的争论一直不绝于耳。有的建议实行用者付费，以缓解政府压力；也有人倡导医疗双轨制，充分发挥私人医疗机构的作用，使人们可以得到更便捷的服务。但在全国范围内，反对双轨制和用者付费的呼声更高。现任总理保罗·马丁的政府已经决定在未来10年内投入410亿加元，一方面增加对各地方政府的拨款，另一方面加大科研力度，更新医疗设备，缩短病人就医等待的时间，以期望达到完善和加强现行制度的目标。, http://www.100md.com
市场主导型(美国为代表)：
美国是实施商业医疗保险的典型。美国的医疗机构分为三种类型：(1)非营利性医院(社区或教会组织开办)；(2)营利性医院(亦可称私立医院，私人企业或组织开办)；(3)公立医院(联邦政府或州政府开办)。1995年，非营利性医院已经占到美国医院总数的56%，超过半数。
国家福利型(英国、加拿大为代表)：
英国卫生服务的特点是国家推行福利政策，实行国家卫生服务制度(NHS)，卫生经费主要来源于税收和社会慈善经费，居民享受近乎免费的医疗服务。卫生费用年度增长率达3%。
公共合同型(德国为代表)：
德国医院也可分为公立医院、私立非营利性医院、私立营利性医院。公立医院的比例小于英国，但是远远大于美国。德国医院补偿机制主要采用“双重补偿”的方法，即医院的投入成本和运营成本各有其补偿来源。
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公私功能互补型(新加坡为代表)：
新加坡的卫生服务体系由公立和私立双重系统组成。公立系统由公立医院和联合诊所组成，私立系统由私立医院和开业医师组成。分工比较明确。
美国：管理式医疗缓解“美国病”
阅读提示：和美国经济制度一样，美国的医疗体制也是以高度市场化为主要特征，这在发达国家当中绝无仅有。这样一种体制带来了许多矛盾，例如一项民意调查发现，绝大多数美国人一方面痛骂本国医疗制度“糟透了”，一方面又对自己的医生和医院赞不绝口……
美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。但衡量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。尽管美国推出了各种扶持弱势群体的医疗补助计划，但仍有多达15%的人被排除在医疗保险体制之外。整个医疗体制效率低、浪费大，公平性较差、分配不合理，这些问题多年来困扰美国社会。
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为了减少和解决这些问题，美国从上世纪70年代开始兴起了管理式医疗这种新型的医疗保险计划，并取得了一些成效。
在以往美国传统的“实报实销”看病模式中，病人可以自由选择任何一个医生就诊，然后由保险公司付钱，最终病人只需承担医疗费用的一小部分。但在这种情况下，医院为增加效益往往会鼓励病人接受一些不必要的医疗服务，从而导致了医疗开支的大幅增加。
而在管理式医疗计划中，由医疗保险组织为病人指定医生和医院。病人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受优惠。医疗保险组织将对医生的行医过程进行复查，医生在做一些重大手术或为病人提供额外服务之前需要得到保险组织的批准。同时，每个病人每次看病的费用设有上限，病人获得的额外服务将从有限的额度中扣除。
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从本质上说，管理型医疗是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗模式，特点是保险组织直接参与医疗服务机构的管理。在美国这种由医疗服务机构、医疗保险组织和医疗保险参加者组成的医疗体系中，管理型医疗发挥了一定的协调作用。
从尼克松执政时代起，管理式医疗在美国得到了迅速发展。目前美国50个州当中，至少有25个州的半数以上人口都成为管理式医疗公司的客户，而在其中的16个州，这一比例更是超过了70%。在目前不领取国家医疗补助的美国人当中，大约有四分之三(1.25亿人)已经加入了各种管理式医疗计划。
与此同时，管理型医疗计划所覆盖的内容已从传统的一般住院和门诊服务，扩展到了理疗、精神病科、眼科、牙科等专科治疗。管理型医疗组织在管理制度和方法上也日臻成熟。
美国许多专家认为，管理式医疗计划至少在控制成本方面取得了明显成效，从某种意义上缓解了医疗体制中的“美国病”。而且调查发现，管理式医疗计划下，患者的医疗资源占用率和医疗费用都有所下降，而疗效并没有差别。
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美国普林斯顿大学公共政策专家莱因哈特认为，在美国缺乏统一的全国性医疗计划的情况下，管理式医疗是使全体国民都看得起病、都能获得优质服务的最大希望。然而，由于医疗问题在美国涉及到政治、经济、文化和社会生活的方方面面，存在许多不同的利益集团，要在医疗体制改革问题上达成全民共识极为不易。
日本：国民看病不是难事
阅读提示：在日本不存在看病难问题，除流浪者之外，很少有无钱治病、有病硬挺的现象，原因是日本的国民健康保险制度为全体国民提供了医疗保证。总的来说，日本的医疗保险制度利大于弊。
根据有关规定，每一个日本国民和在日本居住一年以上的外国人，都要加入国民健康保险，交一定数额的保险费，领取国民健康保险证。有病到医院就医，交30%医疗费即可，剩下的70%由医院和居民所在的地方政府结算。
日本的医疗费包括3部分，一部分是患者看病时交付的费用，一部分是国民的健康保险费，一部分是国家和地方政府的医疗补助。各地方政府在上一年医疗费总额中，减去政府的补助和患者交付的部分，剩下的就是国民健康保险金，根据每家和每位居民的收入分摊，收入不同，交付的国民健康保险费不同；医疗费用总额不同，每人每年交付的保险费也不一样。记者有一位日本东京的朋友年收入在200万日元(1美元约合109日元)以上，每年要交国民健康保险费八九万日元。40岁以上的人还要交护理保险费。每年收入在33万日元以下者，免交70%。留学生没有收入，每年只交几千日元，留学生看病时交费30%，有的学校再报销其中的80%，所以留学生看病不怎么花钱。
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日本早已进入老龄化社会，老人大多疾病缠身，近几年来，老人的医疗费每年都占全国医疗费的53%以上。根据《老人福利法》和《社会福利法》有关条款，有些老人看病只交10%的费用，所以患癌症等重病的老人，照样治得起。一位日本朋友的父亲已经患病成为植物人好几年，仍在医院住着，医疗费和护理费90%以上由国家支付。生活无助的老人根据规定治病可完全免费。
由于生活观念的变化和经济压力，日本年轻人不想要孩子，日本又出现了“少子化”现象。为鼓励大家生孩子，日本又设立国家补助，补贴每个家庭生孩子的费用。现在日本正在进行大选，各党又在小孩问题上拉选票，日本公明党就把小孩6岁之前享受“国费医疗”写进政权公约。
但是，日本的医疗保险制度目前也出现了一些问题，有些年轻人不想交国民健康保险，他们认为负担太重，每月的工资扣除国民健康保险、房租等，剩的太少。“少子化”现象也与经济因素密切相关，日本人都说，养一个小孩从小到大要花3000万日元。而且目前日本的国家财政赤字加大，政府欠债增多，现在中央和地方政府的长期债务余额已达686万亿日元，与GDP之比超过151%。
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相比之下，日本的老人晚年日子相对好过，有自己的房子和养老年金，花钱的地方少，看病有保障。年轻人虽然对医疗保险制度有些抱怨，但大多能够理解。总的来说，日本的医疗保险制度利大于弊。
加拿大：并不完美的全民免费医保
阅读提示：加拿大的全民免费医疗保健体制，可谓世界上最好的医疗保健体制之一。加入医疗保险后的公民和永久居民持“健康卡”(一张带有照片的医疗磁卡)，看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都可享受免费服务……
加拿大联邦政府1984年颁布了“加拿大卫生法案”，首次从法律上对医疗保健制度的内容、功能以及联邦政府和地方政府的责任和权利，作出了明确的定义。
法案规定，联邦政府主要负责医疗保健的立法、政策制订和监督以及提供宏观性指导，而医疗保健的日常服务则由各省自行负责，费用则由联邦和各省分担，联邦政府每年从国家税收中直接向各省划拨部分经费，主要用于医院的基本支出。
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更重要的是，法案制订了加全民医疗的5大指导性原则。除了全民享有、方便享有之外，还包括服务广泛的原则，即涵盖常规医疗服务、急救、公共卫生、怀孕、艾滋病和其他性传染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原则，即健康卡可在加拿大全国使用；公家管理，即联邦政府负责拨款，监督各地方的服务，务求维持全国有统一的标准。无论哪一个省，若违反以上5项原则中的任何一条，都将受到联邦政府削减拨款的惩罚。
在受保范围、受保人资格和手续等方面，加拿大各省医疗保险的范围略有差异。在有些省加入医疗健康计划完全免费，有些则要交一定的保费，费用多少视申请人(家庭)的经济情况而定，经济困难可申请保费补助。尽管具体规定略有差别，各省医疗保健制度保障每个公民都能享受最基本的医疗保险，包括看医生、住院、化验检查等服务。不受保的项目包括单人房或双人房等高于普通病房的医院服务费、电话费、私人护理费、出院时带回家的处方药物、整容外科、针灸、心理试验、非正统的医疗服务以及牙科服务等。
为解决老年人、困难家庭、申领救济金者等的用药问题，各省还专门设立了各自的“药物保险计划”。此外，加政府还鼓励各公司或机构以集体福利的形式参加医药保险制度。对于免费的全民医疗保险所不能涵盖的医疗服务，加拿大人则需选择非政府提供的医疗健康保险。
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加拿大的全民医疗保健，作为最主要的一项社会福利，为这个国家的经济发展和社会稳定作出了重要贡献。但这一体制也并非完美无缺。90年代以来，一些体制性的弊端也日渐显现。主要表现在：医疗开支暴涨，各省的医疗支出平均每年以10%甚至更高的速度递增；供需矛盾突出，加拿大人看病排队等待时间之长令人震惊，病人怨声载道，甚至还把政府告上了法庭；医疗设备落后，一些医院的X光机、核磁共振设备等还停留在一二十年前的水平。
究其原因，首先是政府管理不善，漏洞太多，资源浪费严重。举例来说，因为是公费，很多人动不动就看急诊，要求住院(提供伙食)，并迟迟不出院。其次是人口老化，医疗保健需求增加，目前65岁以上老人的医疗费用已经占到了加医疗总开支的一半左右。再就是药品价格太高。据统计，过去20多年来，加药品价格上涨了十几倍，医疗开支中药品所占的比例已经超过了医生的费用。
最近几年来，关于如何对加医疗体制进行改革的争论一直不绝于耳。有的建议实行用者付费，以缓解政府压力；也有人倡导医疗双轨制，充分发挥私人医疗机构的作用，使人们可以得到更便捷的服务。但在全国范围内，反对双轨制和用者付费的呼声更高。现任总理保罗·马丁的政府已经决定在未来10年内投入410亿加元，一方面增加对各地方政府的拨款，另一方面加大科研力度，更新医疗设备，缩短病人就医等待的时间，以期望达到完善和加强现行制度的目标。, http://www.100md.com