培养临终护理队伍——来自第30届美国肿瘤护理年会的报道
尽管大学课程中，对于临终护理的教育已经提升了一大步，但是有许多刚毕业的学生，甚至是一些有多年临床经验的护士仍然缺乏临终护理的专业技能。无论是在医院还是在患者的家中，每一位护士都在精心的为临终病人服务，但是大部分护士仍然感到没有为临终病人的护理工作做出充分的准备。BarbaraG.Virchick是美国马萨诸塞州波士顿综合医院肿瘤科的注册护士，在临终护理方面颇有建树，提到临终护理，她讲述了在佛罗里达奥兰多召开的第30届美国肿瘤护理年会的情况。Virchick研究了一项关于培养护士临终护理技能的课题，内容包括护士怎样对即将去世的病人进行整体护理，比如病人的一般护理、心理护理以及病人家属的护理等等。随着药物和医疗技术的革新，病人的死亡原因和死亡地点在过去的100年中发生了很大的变化。抗菌素、透析和其他治疗方式延长了临终病人的生存时间，同时，老龄化社会日益严重，生育率逐年降低，而且，女性不断走出家庭，开始追求自己的事业，以上诸多因素使得患者家属陪护现象不断减少。“所有的这些变化，必然导致一套新的护理体系出现。”Virchick说：“现在人们可以明显的感觉到慢性病的自我护理和支持护理的重要作用，人们对公共卫生也提出了更高的期望与需求。”1997年，美国医学研究所对安详地离去(agooddeath)做了定义，即病人没有痛苦地死去，患者及其家属基本没有遗憾，而且符合伦理学的标准。如果在病人临终时，病人及家属的愿望没有完全满足，那么他在结束生命的时候就是痛苦的。Virchick说：“现在，病人的死亡被认为是一次医学上的失败，而并非是病人自然地走向生命尽头。”生理(physical)、心理(psychologi-cal)、社会(social)和精神(spiritual)等四方面因素是衡量生存质量的标准。Virchick说，应当把人作为一个整体，对患者实施整体的评价与护理干预。护士必须对临终病人出现的疼痛(pain)、呼吸困难(dyspnea)、焦虑不安(restlessness)等3种症状做出正确的评估与处理。我们应当通过护理工作使病人在医院保持最佳的状态，提高病人的生存质量。临终护理应当从病人最敏感的心理护理开始，并且应当使临终病人保留一个自己的心理空间，不要让病人感到疾病是一种负担。“我们应当知道病人最希望得到什么。”Virchick说：“病人的需求随着疾病的发展也在不断的发生变化。比如，在发病早期，病人希望疾病能够痊愈。随着疾病的发展，病人也许最希望与家人一起生活，并过一个有纪念意义的节日。对于即将离开人世的病人，他们最期望的则是自己不要成为家庭的负担，自己的离去不要给家人带来痛苦。而护士要做的就是安慰病人，告诉他们，我们永远不会放弃他们。”良好的社会因素应当让病人融入和谐的社会关系之中，不要让他们感到被孤立。精神因素则是要病人找到生命的意义，即使是在生病的时候，也不要放弃。Virchick发现当前护士最难掌握的护理技能之一就是不知如何更好地与即将过世的病人交流，在交流过程中，护士如何与病人及家属坦诚的面对死亡、谈论死亡成为关键。这种交流应当充满了同情与理智，而不应急促、莽撞。如果护士在交流时不够诚恳或有所隐瞒，这将降低患者对医院的信任感。Virchick希望通过这项研究，使每位临终病人获得良好的护理，并安详地走到生命尽头。;, http://www.100md.com
(□本报记者杨婧哲编译)
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