经尿道前列腺汽化电切术后并发症的防治体会
前列腺汽化电切术,1资料与方法,2结果,3讨论
经尿道前列腺电切(TUR)和汽化电切术(TUEVAP)是临床上常用的前列腺手术方式。其创伤小、出血少、恢复快的优点已为临床所公认，被称为治疗前列腺增生(BPH)的“金标准”。但也会引发程度不同的术后并发症：如电切综合征(TURS)、尿路感染、休克、弥漫性血管内凝血等。晚期并发症有出血、膀胱出口梗阻、尿失禁、膀胱无抑制性收缩、性功能障碍、附睾炎等。自2000年以来，我院对65例前列腺增生患者行经尿道前列腺汽化电切术(TUEVAP)，5例前列腺增生患者行经尿道前列腺等离子汽化电切术。现就并发症的防治体会总结如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 本组70例，年龄55～87岁，平均66.2岁。根据国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、前列腺指诊、经腹B超检查和尿流率测定均诊断为前列腺增生(BPH)。其中40例(57.1%)并发心脑血管、肺及肾脏等方面疾病，4例因尿潴留行膀胱造瘘，最长达8年。IPSS评分20～34分，平均26分；QOL评分4～6分，平均4.8分。前列腺重量按公式“W=1/6×π×左右径×前后径×上下径”计算，平均重量45.7g(27
.4～1120g)。最大尿流率(Qmax)5～13ml/s,平均6.2ml/s；平均尿流率(Qave)2.8～47ml/s,平均3.5ml/s;剩余尿量50～330ml，平均84ml。
1.2 操作方法 采用“HWAK经尿道电切镜”，包括高频电刀、电切用环状电极和球状止血电极、气化用柱状开槽滚筒电极和铲状切割电极。电切输出功率140W，气化输出功率240～280W，电凝功率60～80W。做连续硬膜外麻醉或腰麻，取截石位。置入F24电切镜，先行膀胱镜检查，以了解膀胱、前列腺、尿道、精阜的解剖关系，测定膀胱颈部至精阜的距离。灌注液为5%葡萄糖液，灌注压力4.9～59kPa，间断灌注放液。用气化切割电极从4～5点及7～8点深切至近包膜处，沿此层次将中叶切除，形成较宽阔空间。从11点及1点开始，用气化切割电极切至包膜处，再用气化切割电极或电切环(需将输出功率调至140W左右)向7点(右侧叶)及4点(左侧叶)方向切除两侧叶。最后用电切环将膀胱颈部区、腺体区残余组织清除，显露出颈部的环形纤维和腺体区浅粉色、网状较平整的包膜结构，并将尖部区腺体切除干净，严密止血。用Elik吸引器冲洗干净组织和血块，置F22
三腔导尿管，气囊注水20～30ml ......
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