帕金森病(PD)是一种常见的慢性进展性神经变性疾病。据估计,每10万人中就有100~180人患病,每年的发病率为4~20/10万人,且仍在不断上升。目前尚没有可靠的检查方法能够将PD与其他有相似临床表现的疾病区分开,其诊断都是依靠病史和体格检查做出的。PD患者的典型症状和体征为帕金森综合征,即行动缓慢而僵硬和静息性震颤;主要临床表现是运动失调,也常会出现精神问题,例如抑郁和痴呆。

    英国皇家医师学会国家慢性疾病协作中心(NCC-CC)发布的这份指南提出了有关PD的最好临床建议,它是根据最好证据和专家意见编写的,它使患者参与到治疗的选择和决策中来。这份指南从与看护人员的交流、PD的诊断、神经保护治疗、对症治疗、手术治疗、针对非运动系统并发症的治疗、其他种类的干预治疗和姑息护理等方面,从临床背景、研究方法、证据阐述、健康利益、推荐证据和建议等多个角度做了系统阐述。作者还根据临床证据的水平在建议后面列出了推荐的等级[A、B、C、D四级,良好实践点(GPP)和诊断性研究(DS)]。本文将着重介绍指南中所有56项推荐内容,分别以R1~R56表示。

    一、与PD患者和看护人员进行交流

    良好的沟通是PD患者、看护人员和医务人员之间交流的核心。下面是有关交流方面的建议:

    R1 与PD患者的交流应使他们参与对他们自己护理的决策与选择。(D级)

    R2 应坦诚提供有关病情的现实信息,并使患者保持乐观。(D级)

    R3 由于PD患者会出现认知能力障碍和抑郁,他们需要:

    ● 在整个病程中接受个体化的口头和书面交流,如果需要随时补充;

    ● 有医务人员参加的共同交流。(D级)(GPP)

    R4 应当将病情告诉患者的家庭成员和看护人员,让他们进行护理评估,并提供有效的服务。(D级)(GPP)

    二、PD的诊断

    PD的经典症状有:运动徐缓或运动不能、僵直和震颤。PD患者的体征包括:运动徐缓(运动过慢);运动不能(运动机能减退),例如面部表情和摆臂能力丧失、精细活动困难;僵直;休息性震颤。尚没有可单独确诊PD的方法,PD通常是特发性的,需要同其他很多能导致帕金森综合征的疾病,例如多系统萎缩症(MSA)和进行性核上性麻痹(PSP)相鉴别 ......