山东省千佛山医院急诊科 主任医师 刘纪改

    急诊是医疗工作的前沿，急诊病人往往诊断不明、病情不清、变化迅速，如处理不当，易发生纠纷。本文的基本思路是受美国急诊医学临床模式的启发，结合实际工作提出如下几点，亦可称“处理急症病人的几点原则”。希望引起医师们的兴趣，欢迎和我共同探讨。

    急诊临床工作的关键问题在哪里？我认为从如下几点去把握。

    1.急诊科医师应把掌握生命指征放在首位。对急症病人首先是掌握生命指征，因为突发的急症病情是不稳定的，可能是致命性的，确定诊断固然重要，但往往在未确诊前，生命指征已有变化，所以应先救命后治病，一边稳定生命指征，一边确定诊断。例：1例宫外孕，就诊5个小时，呻吟不息、烦躁不安，怀疑肠梗阻到放射科立位拍片，结果病人猝死，而整个过程未严密观察生命体征。这是一例失血性疾病，从发病到死亡，有一个失血过程，必然有生命体征的变化，血压下降、心率增快，如严密观察，必能及早发现。

    2.临床工作中的四条界限。临床工作千头万绪，但在接触病人的最早反应，应该是划清四条界限，就是指即死与非即死：致命与非致命：器质性与功能性；传染与非传染。⑴濒死指征：这是急诊最危重的病人，来诊后应立即给氧，开放静脉的抢救措施，应反应迅速。判断濒死的指征，是血压测不到或只在某处听到一下，如60/0；脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及叹气样呼吸；及瞳孔散大及对光反应消失 ......