推广临床药学服务任重道远
随着中国医疗体制改革和以“病人为中心服务理念”的深入，近年来药学界也将“如何建立以病人为中心的临床药学服务”作为讨论的焦点。为此，中国医药报社中国医药发展研究中心针对我国临床药学的发展现状，组织采访了卫生部医院管理研究所药事管理研究部主任、中华医院管理学会理事兼药事管理专业委员会主任委员吴永佩，南京医科大学药理学博士、美国肯塔基大学药学院博士后、上海第二医科大学附属瑞金医院药剂科主任蔡卫民，成都军区总医院药剂科主任、中华医院管理学会药事管理专业委员会副主任委员曾仁杰，浙江大学医学院附属邵逸夫医院药剂科主任章辉四位专家。他们一致认为，临床药学服务的开展对医院适应当代医疗体制改革、增强医院的生存和竞争能力都有积极的意义，并将成为今后医院药学发展的主要方向。
■需要政策指导
吴永佩：我国临床药学的发展，现阶段政府导向是第一位的。有关方面应从患者的利益出发考虑问题，制定切实有效的促进临床药学发展的政策，包括制定合理医疗体制改革方案、正确的药物政策、制定培养优秀的临床药师教育体制及有利于提高药师工作积极性的职称制度等。
, 百拇医药
以患者为中心的临床药学服务已经成为发展的必然。首先，从历史角度看，建国初期，临床用药紧缺，为保证医疗用药，确保药品质量，医院药学部门工作的重点是药品调剂、药物制剂和药品采购供应。然而，随着改革开放的深入和科学技术的不断进步，医院制剂逐渐被制药工业取代。其次，药物致损害事件(ADE)的发生，是急需发展临床药学服务发展的根本原因。目前国际、国内不合理用药的现象极为严重，各种触目惊心的药害事件向人们警示——滥用药物不仅危及人类的健康与生命安全，而且增加政府和百姓的经济负担，浪费有限的医疗资源。所以医院药师的工作核心也应转变为如何给病人用好药，如何保护病人的用药利益，减少、避免用药副作用，促进合理用药。为此，政府有关部门应充分认识到这两点，希望在促进临床药学发展的进程中，给予合理有效的政策支持，使我国的临床药学能够尽快与国际接轨。
■教育应该先行
蔡卫民：我国现阶段的药学教育在专业设置上偏重于化学模式，诊断和治疗学方面几乎是空白。而人才的培养方向主要还是通用药学人才和制药及流通领域方面的药学人才，在临床药物应用环节人才的培养上存在着严重的缺陷，培养的药学人才无法在医院承担临床药师工作，所以目前的药学教育与临床药学应用的要求不相适应。为此，国家需要大批具有高学历的临床药师作为后备力量支持我国临床药学的发展，所以必须改革高等药学教育，储备坚实的人才基础。
, 百拇医药
根据我国药学院校的特点，我认为在医学院药学系中成立临床药学专业，培养临床药师会更合适。因为在教育模式和课程设置方面要将药学专业、临床医学专业广泛联系起来，让学生参与临床实践，并使其具有良好的人文素质及沟通能力。同时，要重视培养年轻、本科以上药学或医学专业的药师，从进医院开始就要有选择地加以训练，从中选拔悟性好、表现优异者担任临床药师。此外，建议国家和各省市成立“临床药师培训中心”，让广大在职药师接受到临床药学的新知识和新技能。有条件的单位还要将药师送到临床药师制度运作成熟的欧美国家进修。总之，中国的临床药学教育应该朝着职业化的道路发展。
曾仁杰：根据我国教育滞后的国情，我认为医院对在职药师的培养是目前医院药学工作的当务之急。先培养临床药师，有了人才，才可能有临床药学学科。第一步应是“临床培训”，用1年左右的时间，选择年轻、本科以上学历、性格开朗、愿意学习、立志当临床药师的药师来培养。目的是建立与医师、护士和病人的交流平台。要学习的内容是：感悟临床医师和病人；体验临床思维与责任；了解医疗程序和合作；掌握基本技能和知识，为临床药学打基础。创造有益的培养环境不仅可以加速了解临床，更可促进药师复习和应用药学知识。完成第一步的培养后，再将重点定位在药物和药物治疗知识与技能的学习与补充上，并坚持临床应用，达到能结合病案鉴别用药水平，一位临床药物治疗专家就可能产生。
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■药师不可替代
曾仁杰：一种职业有其极深刻的专业内涵，有严格的专业准入标准和制度，主要包括学历、学位和职称。如果医师获得了药学本科或以上学历，取得药学理科学士或以上学位，有相应的临床药学职称，就当然可以从事临床药学工作。同样，药师重新就读临床医学，也可以当临床医师。否则，提出“医师替代临床药师论”实在不够严肃，等于不需要临床药师论，这种论点可以说是极其错误的。在我国临床药学发展十分关键阶段，也是十分危险的。
■医院更需重视
吴永佩：目前国家政策、临床药学的教育都不是很完善，在这种大环境下，医院管理层和医院药剂科主任对发展临床药学的正确认识与重视，就成为十分关键的因素。因为在现有的医疗体制下，药品收入长期以来一直是医院主要收入来源和补偿渠道之一。生产厂商最大限度地利用其产品的让利空间，使用不规范竞争行为进行促销。这无疑与临床药学所强调的安全、有效、经济的合理药物使用原则相违背。有的医院领导“重医轻药”，对临床药学服务的认识程度和重视程度不够；医疗机构内部，目前临床用药是医师一统天下，药师的数量质量、在医院的总体上呈下降趋势，这些因素都从相当程度上制约了我国临床药学的发展。其实外部因素无法控制，但“内部环境”则可以改善。如果得到了医院领导和药剂科主任的重视，临床药学工作也一样可以开展得很出色，国内已经有很多医院的药剂科主任在这方面为我们做出了榜样。他们在医院内参与临床药物治疗开展用药咨询、患者用药教育、结合临床需要开展实验研究工作和常规监测工作。除此之外，他们非常注重人才的培养，要求药师下临床，参与查房、用药，与医师一起进行病例分析和讨论；评估患者用药方案，及时发现、解决和预防药物治疗相关的问题，使现有在职药师在实践中完成工作职能和知识转型等等。
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■药师要练内功
章辉：近几年来，我国临床药学工作一直受到医院药师的高度重视，但在过去几十年不断探索的过程中，由于过多的与药学研究和治疗药物监测相联系，临床功能(介入临床合理用药)反而显得相当不足，因此未取得突破。随着大环境的改变，目前这一情况有所好转，有条件的医院都在积极开展以合理用药为核心的临床药学工作。但是许多医院开展的临床药学工作仅流于形式。如药师查房、整理药历等，真正由药师进行临床合理用药干预，制定出本单位合理用药实施细则的并不多。要实现医院药师自身价值，切实开展临床药学服务，医院药师就必须走出实验室和药房，接受新的专业知识教育，改变服务模式，真正融入临床，发挥药师的业务专长，为病人服务，并因此树立医院药师在药物治疗中应有的地位。
第一，要勤练内功，拥有更多的临床知识和临床实践技能。第二，要提高技巧，增强与医护人员合作沟通的能力。第三，要强化意识，在实际工作中真正树立以“病人为中心的临床药学服务理念和意识，时刻关注患者。第四，要密切关系，避免行业间的误解和摩擦。第五，要摆正位置，做医生的助手，切忌夜郎自大。第六，敬业进取，保持刻苦敬业、不断进取的精神。要有良好的心理状态和健全人格、对职业的热爱和投入。第七，要增强自信，获得更多的尊重和地位。临床药师工作不是简纯的下临床查房、整理药历，而应该参与临床疾病治疗的全过程，作为药学专业人员应提供服务，帮助实现安全、有效、经济用药。
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文/邵凤云 傅怡帆
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什么是药学服务
一、药学服务的概念
药学服务(Pharmaceutical care)就是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众(包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等)提供与药物使用相关的各类服务。
药学服务的对象涉及面很广，但其服务中心是病人，是一种以病人为中心的主动服务。注重关心或关怀(care)，要求药学人员在药物治疗过程中，关心病人的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素。目的是使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物，达到身心全面康复的目的，实现人类生活质量的改善和提高。
美国的Hepler教授在1987年的AACP(美国药学学院协会年会)上提出“在未来的20年中，药师应在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力”，并在1990年与Strand教授正式为药学服务定义。我国药学界在20世纪90年代初就接受了药学服务的概念，并在一定的范围内得到了发展。
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二、药学服务的主要内容
药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。不仅要求有一个合适的工作场所和工具以及信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。在培养上，除了有药学专业的知识外，还应增加更多更全面的医学专业知识。
药学人员应提供安全的、有效的、经济的治疗药物。在此基础上，药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应特别是严重不良反应，尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。同时还要加强药物不良反应监测，并发现任何可能存在的不良反应。
从事临床药学服务要求药学人员对所提供的药品的适应症、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。另一方面，要求药学人员必须接受医学知识的培训，掌握一定的临床医学知识。, 百拇医药(邵凤云；傅怡帆)
■需要政策指导
吴永佩：我国临床药学的发展，现阶段政府导向是第一位的。有关方面应从患者的利益出发考虑问题，制定切实有效的促进临床药学发展的政策，包括制定合理医疗体制改革方案、正确的药物政策、制定培养优秀的临床药师教育体制及有利于提高药师工作积极性的职称制度等。
, 百拇医药
以患者为中心的临床药学服务已经成为发展的必然。首先，从历史角度看，建国初期，临床用药紧缺，为保证医疗用药，确保药品质量，医院药学部门工作的重点是药品调剂、药物制剂和药品采购供应。然而，随着改革开放的深入和科学技术的不断进步，医院制剂逐渐被制药工业取代。其次，药物致损害事件(ADE)的发生，是急需发展临床药学服务发展的根本原因。目前国际、国内不合理用药的现象极为严重，各种触目惊心的药害事件向人们警示——滥用药物不仅危及人类的健康与生命安全，而且增加政府和百姓的经济负担，浪费有限的医疗资源。所以医院药师的工作核心也应转变为如何给病人用好药，如何保护病人的用药利益，减少、避免用药副作用，促进合理用药。为此，政府有关部门应充分认识到这两点，希望在促进临床药学发展的进程中，给予合理有效的政策支持，使我国的临床药学能够尽快与国际接轨。
■教育应该先行
蔡卫民：我国现阶段的药学教育在专业设置上偏重于化学模式，诊断和治疗学方面几乎是空白。而人才的培养方向主要还是通用药学人才和制药及流通领域方面的药学人才，在临床药物应用环节人才的培养上存在着严重的缺陷，培养的药学人才无法在医院承担临床药师工作，所以目前的药学教育与临床药学应用的要求不相适应。为此，国家需要大批具有高学历的临床药师作为后备力量支持我国临床药学的发展，所以必须改革高等药学教育，储备坚实的人才基础。
, 百拇医药
根据我国药学院校的特点，我认为在医学院药学系中成立临床药学专业，培养临床药师会更合适。因为在教育模式和课程设置方面要将药学专业、临床医学专业广泛联系起来，让学生参与临床实践，并使其具有良好的人文素质及沟通能力。同时，要重视培养年轻、本科以上药学或医学专业的药师，从进医院开始就要有选择地加以训练，从中选拔悟性好、表现优异者担任临床药师。此外，建议国家和各省市成立“临床药师培训中心”，让广大在职药师接受到临床药学的新知识和新技能。有条件的单位还要将药师送到临床药师制度运作成熟的欧美国家进修。总之，中国的临床药学教育应该朝着职业化的道路发展。
曾仁杰：根据我国教育滞后的国情，我认为医院对在职药师的培养是目前医院药学工作的当务之急。先培养临床药师，有了人才，才可能有临床药学学科。第一步应是“临床培训”，用1年左右的时间，选择年轻、本科以上学历、性格开朗、愿意学习、立志当临床药师的药师来培养。目的是建立与医师、护士和病人的交流平台。要学习的内容是：感悟临床医师和病人；体验临床思维与责任；了解医疗程序和合作；掌握基本技能和知识，为临床药学打基础。创造有益的培养环境不仅可以加速了解临床，更可促进药师复习和应用药学知识。完成第一步的培养后，再将重点定位在药物和药物治疗知识与技能的学习与补充上，并坚持临床应用，达到能结合病案鉴别用药水平，一位临床药物治疗专家就可能产生。
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■药师不可替代
曾仁杰：一种职业有其极深刻的专业内涵，有严格的专业准入标准和制度，主要包括学历、学位和职称。如果医师获得了药学本科或以上学历，取得药学理科学士或以上学位，有相应的临床药学职称，就当然可以从事临床药学工作。同样，药师重新就读临床医学，也可以当临床医师。否则，提出“医师替代临床药师论”实在不够严肃，等于不需要临床药师论，这种论点可以说是极其错误的。在我国临床药学发展十分关键阶段，也是十分危险的。
■医院更需重视
吴永佩：目前国家政策、临床药学的教育都不是很完善，在这种大环境下，医院管理层和医院药剂科主任对发展临床药学的正确认识与重视，就成为十分关键的因素。因为在现有的医疗体制下，药品收入长期以来一直是医院主要收入来源和补偿渠道之一。生产厂商最大限度地利用其产品的让利空间，使用不规范竞争行为进行促销。这无疑与临床药学所强调的安全、有效、经济的合理药物使用原则相违背。有的医院领导“重医轻药”，对临床药学服务的认识程度和重视程度不够；医疗机构内部，目前临床用药是医师一统天下，药师的数量质量、在医院的总体上呈下降趋势，这些因素都从相当程度上制约了我国临床药学的发展。其实外部因素无法控制，但“内部环境”则可以改善。如果得到了医院领导和药剂科主任的重视，临床药学工作也一样可以开展得很出色，国内已经有很多医院的药剂科主任在这方面为我们做出了榜样。他们在医院内参与临床药物治疗开展用药咨询、患者用药教育、结合临床需要开展实验研究工作和常规监测工作。除此之外，他们非常注重人才的培养，要求药师下临床，参与查房、用药，与医师一起进行病例分析和讨论；评估患者用药方案，及时发现、解决和预防药物治疗相关的问题，使现有在职药师在实践中完成工作职能和知识转型等等。
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■药师要练内功
章辉：近几年来，我国临床药学工作一直受到医院药师的高度重视，但在过去几十年不断探索的过程中，由于过多的与药学研究和治疗药物监测相联系，临床功能(介入临床合理用药)反而显得相当不足，因此未取得突破。随着大环境的改变，目前这一情况有所好转，有条件的医院都在积极开展以合理用药为核心的临床药学工作。但是许多医院开展的临床药学工作仅流于形式。如药师查房、整理药历等，真正由药师进行临床合理用药干预，制定出本单位合理用药实施细则的并不多。要实现医院药师自身价值，切实开展临床药学服务，医院药师就必须走出实验室和药房，接受新的专业知识教育，改变服务模式，真正融入临床，发挥药师的业务专长，为病人服务，并因此树立医院药师在药物治疗中应有的地位。
第一，要勤练内功，拥有更多的临床知识和临床实践技能。第二，要提高技巧，增强与医护人员合作沟通的能力。第三，要强化意识，在实际工作中真正树立以“病人为中心的临床药学服务理念和意识，时刻关注患者。第四，要密切关系，避免行业间的误解和摩擦。第五，要摆正位置，做医生的助手，切忌夜郎自大。第六，敬业进取，保持刻苦敬业、不断进取的精神。要有良好的心理状态和健全人格、对职业的热爱和投入。第七，要增强自信，获得更多的尊重和地位。临床药师工作不是简纯的下临床查房、整理药历，而应该参与临床疾病治疗的全过程，作为药学专业人员应提供服务，帮助实现安全、有效、经济用药。
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文/邵凤云 傅怡帆
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什么是药学服务
一、药学服务的概念
药学服务(Pharmaceutical care)就是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众(包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等)提供与药物使用相关的各类服务。
药学服务的对象涉及面很广，但其服务中心是病人，是一种以病人为中心的主动服务。注重关心或关怀(care)，要求药学人员在药物治疗过程中，关心病人的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素。目的是使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物，达到身心全面康复的目的，实现人类生活质量的改善和提高。
美国的Hepler教授在1987年的AACP(美国药学学院协会年会)上提出“在未来的20年中，药师应在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力”，并在1990年与Strand教授正式为药学服务定义。我国药学界在20世纪90年代初就接受了药学服务的概念，并在一定的范围内得到了发展。
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二、药学服务的主要内容
药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。不仅要求有一个合适的工作场所和工具以及信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。在培养上，除了有药学专业的知识外，还应增加更多更全面的医学专业知识。
药学人员应提供安全的、有效的、经济的治疗药物。在此基础上，药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应特别是严重不良反应，尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。同时还要加强药物不良反应监测，并发现任何可能存在的不良反应。
从事临床药学服务要求药学人员对所提供的药品的适应症、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。另一方面，要求药学人员必须接受医学知识的培训，掌握一定的临床医学知识。, 百拇医药(邵凤云；傅怡帆)