重症急性胰腺炎继发感染临床研究

http://www.100md.com 郑晓梅, 黄宗文, 薛 平, 刘 芳, 郭 佳

重症急性胰腺炎;继发感染,郑晓梅，黄宗文，薛平，刘芳，郭佳，,通讯作者：,摘要,目的：,方法：,结果：,结论：,关键词：,0,引言,1材料和方法,1.1材料,1

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     郑晓梅，黄宗文，薛平，刘芳，郭佳，四川大学华西医院中西医结合科 四川省成都市 610041

    通讯作者：黄宗文，610041，四川省成都市，四川大学华西医院中西医结合科. huangzongwen@medmail.com.cn

    电话：028-85422556

    收稿日期：2005-05-31 接受日期：2005-06-13

    

    摘要

    目的：探索重症急性胰腺炎(SAP)继发感染的危险因素和临床特点.

    方法：2000-2003年SAP继发感染患者(感染组，n = 68)，与SAP未并发感染患者(非感染组，n = 54)进行回顾性分析，比较两组的临床特点，相关危险因素.

    结果：感染组APACHEⅡ评分、胰周积液范围、 ICU治疗、使用多种抗生素和激素、完全胃肠道外静脉营养(TPN)时间以及早期手术介入均比非感染组高(P<0.01).本组共检出菌株181株，其中G^-杆菌占53.6%，主要为铜绿假单胞菌25.8%，鲍曼溶血不动杆菌25.8%，大肠埃希菌16.5%；G⁺球菌18.8%，主要为金黄色葡萄球菌44.4%；真菌27.6%，其中似酵母样菌52.0%，白色念珠菌20.0%.感染部位以肺部感染为主(73.5%)，其次为胰周感染(47.1%).其中肺部感染、胰周感染和血行感染多为G-杆菌感染，尿道、静脉导管、肠道多为真菌感染.

    结论：APACHEⅡ评分，胰周积液范围，ICU 治疗，多种抗生素及激素的使用，TPN时间，早期手术介入是感染的主要危险因素.以G^-杆菌为主占53.6%，真菌次之占27.6%，G⁺球菌占18.8%.感染部位以肺部和胰周感染为主.其中肺部感染、胰周感染和血行感染多为G^-杆菌感染，尿道，静脉导管，肠道多为真菌感染.

    关键词：重症急性胰腺炎；继发感染

    郑晓梅，黄宗文，薛平，刘芳，郭佳. 重症急性胰腺炎继发感染临床研究. 世界华人消化杂志 2005;13(17):2168-2170

    0 引言

    重症急性胰腺炎(SAP)是外科常见的急腹症之一，并发症多，病死率高.有报道认为：80%的死亡病例与SAP继发感染有关^[1]，目前尚无SAP继发感染的大宗报道.我们将1996-2003年四川大学华西医院收治的122例SAP进行回顾性分析如下.

    1 材料和方法

    1.1 材料 1996-2003年我院收治符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组《重症急性胰腺炎诊治草案》诊断标准^[2]的SPA共1161例，其中男695例，女466例，中位年龄48.5(8-87)岁.

    1.2 方法 检索其中SPA继发感染者(感染组，n = 68)，男45例，女23例，平均年龄50.2±14.5(28-76)岁；2003-01/2003-12中西医结合科收治SPA未继发感染者(非感染组，n = 54)，男36例，女18例，平均年龄49.9±15.2(33-85)岁.SPA诊断标准采用.感染诊断标准：各种标本或CT、B超引导下细针穿刺(FNA)抽吸物涂片或培养检查有病原菌者.

    统计学处理 使用统计软件SPSS 12.0作统计学处理.检验水准：α= 0.05.

    

    2 结果

    2.1 危险因素 感染组和非感染组性别、年龄比较均无统计学意义，APACHEⅡ评分、胰周积液范围、ICU治疗、使用多种抗生素和激素、TPN时间相比较有统计学意义(P<0.01)，(表1-2).感染组有41例进行手术治疗，术后感染组19例，其中早期手术13例(68.4%)，其手术原因为腹腔室间隔综合征或因误诊为单纯胆囊结石行急诊手术；术前感染组22例，早期手术仅1例(4.6%)，其手术原因为短期内发生感染行急诊手术.感染组早期手术率明显高于非感染组(P<0.05).

    2.2 菌谱特点 共检出细菌和真菌181株，G^-杆菌多于G+球菌(53.6%vs 18.8%)，真菌感染占27.6%.在G^-杆菌中，铜绿假单胞菌占25.8%，鲍曼溶血不动杆菌占25.8%，G⁺球菌以金黄色葡萄球菌为主44.4%，似酵母样菌占52.0%，白色念珠菌占20.0%(表3).

    2.3 感染部位分布情况及菌谱特点 单一部位感染39例(57.4%)，2个部位混合感染16例(23.5%)，3个部位混合感染9例(13.2%)，4个部位混合感染2例(2.9%).感染部位以肺部感染为主50例(73.5%)，胰周感染32例(47.1%).感染菌株的检出以肺部为主(50.8%)，其次为胰周组织(25.4%).其中肺部感染菌株G^-菌占51.1%，G⁺菌占16.1%，真菌占33.7%.胰周组织感染菌株G^-菌占67.4%，G⁺菌占19.5%，真菌占15.2%.血液感染菌株G^-菌占56.3%，G⁺菌占33.3%，真菌占15.6%.尿道，静脉导管，肠道多为真菌感染.

    表1 SPA感染组和非感染组相关参数比较

相关参数	感染组(n = 68)	非感染组(n = 54)
APACHEⅡ评分	30.51±15.32	13.74±7.58b
抗生素种类	6.15±2.97	2.58±1.26b
TPN时间(d)	31.74±30.15	7.36±10.00b
ICU治疗	62(91.2%)	30(55.6%)d
用激素	55(80.9%)	32(59.3%)d
手术治疗	41(64.7)	5(9.3)c

    ^bP<0.01,^cP<0.05, ^dP<0.01 vs 非感染组.

    表2 SPA感染组和非感染组胰周积液范围比较(n) ......

    http://www.100md.com/html/DirDu/2005/09/15/92/49/64.htm

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