【病历摘要】 患者,女,53岁,因发现“全血细胞减少1年,加重半个月”入院。

    患者15年前因水肿、蛋白尿,经肾穿病理检查后确诊为“系统性红斑狼疮(SLE),Ⅳ型狼疮性肾炎”。不规律口服泼尼松以及先后用环磷酰胺(CTX,累积量4.2 g)、环孢素A(CsA)、雷公藤等免疫抑制剂治疗。3年前因右眼视网膜脱离,患者自行停用泼尼松和CsA,仅服用雷公藤。1年前因“右乳腺癌”,接受根治术治疗,术后局部放疗25次(总量56 Gy)。术前WBC(2.39~3.6)×109/L,RBC(2.53~4.16)×1012/L、Hb(85~104)g/L,PLT(57~78)×109/L,血肌酐(SCr)3.83~4.53 mg/dl(正常值<1.5 mg/dl),未诊治。放疗后血象无明显变化。4个月前检查发现病人SCr升至 11.2 mg/dl,此后开始规律血透(5次/2周,肝素抗凝)。半个月前,患者的血细胞进一步降低:WBC 1.07×109/L,Hb 65 g/L,RBC 2.5×1012/L,PLT 48×109/L,伴乏力。查体无阳性发现。

    【分析】 全血细胞减少的原因可概括为血液系统疾病所致和继发于非血液系统疾病两大类。结合本病例特点,我们考虑有以下可能:(1)狼疮活动 患者有明确的SLE史,治疗不规律,是否有狼疮活动的可能?应进一步检查狼疮活动指标。(2)营养性贫血 患者曾应用激素及多种免疫抑制剂,又经长期血透,应注意有无铁及维生素摄入不足或吸收不良,导致的全血细胞减少。(3)骨转移癌 患者有明确的乳腺癌病史,应注意有无乳腺癌复发或肿瘤骨转移造成血象改变的可能 ......