北京大学人民医院 冯桂建 北京大学第一医院 胡伏莲

    文献报道随着Hp感染率的下降,食管腺癌和胃食管反流病(GERD)的发病率却明显上升,这一现象引出了Hp与GERD的关系以及GERD患者是否需要Hp根除治疗的争论,随着研究的不断深入, 这场争论在某些方面达成了共识。

    Hp在GERD中的感染率及解读

    大多数文献报道,Hp在GERD患者中的感染率低于对照组。Raghunath等对严格挑选的20篇有关Hp感染率的文章进行系统综述,发现Hp在GERD患者中的感染率为38.2%,对照组为49.5%(P<0.001)。同时多数研究还表明,随着Hp感染率的降低,食管的损伤加重,一般按照无镜下食管炎、食管炎、barrett食管、食管癌的顺序排列。因此,有人推测Hp可能对食管具有保护作用,可以延缓食管疾病的发展。 El-Serag通过对302例病人的研究发现,单纯Hp感染可能并不影响反流性食管炎的发生,而慢性胃体炎可以使反流性食管炎的发生危险降低54%。Axon等则认为,随着社会经济的发展,个体的身高体重均得到发展,而胃酸分泌和人的身高正相关,这就促进了GERD的发生;同时在高酸环境下,Hp不易生存及定殖, GERD患者中Hp感染率低于对照组就得到了合理解释。

    根除Hp后GERD发病率

    Labenz等最早报道,Hp阳性的十二指肠溃疡病人(内镜证实无反流性食管炎)在Hp被成功根除后,其反流性食管炎发病率(25.8%)高于Hp未根除者。 Hamada等对286例胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、复合型溃疡患者进行了Hp根除治疗。随访3年发现,根除成功的患者反流性食管炎发病率为18%,而未进行根除的患者为0.3%(P<0.01)。

    但是,也有许多研究得出相反结果。有研究者对25例Hp阳性的病人进行Hp根除治疗。发现在Hp根除前后,食管酸反流没有显著差异。Raghunath对2003年9月以前的15项随机对照双盲研究进行分析,未发现十二指肠溃疡患者根除Hp与反流性食管炎的发生相关 ......