下肢静脉血栓是否应常规置入下腔静脉滤器
点评:
第三军医大学新桥医院黄岚教授:下肢深静脉血栓的发生率逐年增加,与心血管动脉硬化、肿瘤的发生率以及外科手术增加有关。随着我们对肺栓塞认识的加深和检出手段的不断提高,发现我国的肺栓塞的发生率也呈上升趋势,肺栓塞是常见的心血管疾病。
以上两位教授关于置入下腔静脉滤器适应证的界定意见是一致的。绝对适应证为:存在抗凝禁忌的肺栓塞和下肢深静脉血栓患者、已经常规抗凝治疗但是出现抗凝失败再发肺栓塞的患者、常规抗凝治疗出现并发症者。
在临床置入下腔静脉滤器的手术过程中,应先行下腔静脉造影,确定下腔静脉有无变异,注意肾静脉开口的位置。必须强调的是,肾静脉以上不能置入滤器。
目前关于下腔静脉滤器置入后是否还需要抗凝尚无定论。临床的情况很复杂,依靠我们目前常用的诊断技术,包括血管超声多普勒,放射性核素以及静脉造影,有时很难判断静脉血栓的来源。因为下肢的血流供应很复杂,有足底静脉丛、腓肠肌静脉丛、内收肌静脉丛等多个静脉丛。对于深静脉血栓,有相当一部分病人的血栓可以自溶,而且还能通过侧枝循环代偿。
置入下腔静脉滤器属有创预防手段,有一定的风险,在置入下腔静脉滤器的操作过程中,出血、穿孔、断裂等并发症的发生率还很高。下腔静脉滤器预防的只是大的血栓,并不能阻止小的血栓进入肺循环,所以,对下腔静脉滤器置入术应该严格把握适应证。, 百拇医药
第三军医大学新桥医院黄岚教授:下肢深静脉血栓的发生率逐年增加,与心血管动脉硬化、肿瘤的发生率以及外科手术增加有关。随着我们对肺栓塞认识的加深和检出手段的不断提高,发现我国的肺栓塞的发生率也呈上升趋势,肺栓塞是常见的心血管疾病。
以上两位教授关于置入下腔静脉滤器适应证的界定意见是一致的。绝对适应证为:存在抗凝禁忌的肺栓塞和下肢深静脉血栓患者、已经常规抗凝治疗但是出现抗凝失败再发肺栓塞的患者、常规抗凝治疗出现并发症者。
在临床置入下腔静脉滤器的手术过程中,应先行下腔静脉造影,确定下腔静脉有无变异,注意肾静脉开口的位置。必须强调的是,肾静脉以上不能置入滤器。
目前关于下腔静脉滤器置入后是否还需要抗凝尚无定论。临床的情况很复杂,依靠我们目前常用的诊断技术,包括血管超声多普勒,放射性核素以及静脉造影,有时很难判断静脉血栓的来源。因为下肢的血流供应很复杂,有足底静脉丛、腓肠肌静脉丛、内收肌静脉丛等多个静脉丛。对于深静脉血栓,有相当一部分病人的血栓可以自溶,而且还能通过侧枝循环代偿。
置入下腔静脉滤器属有创预防手段,有一定的风险,在置入下腔静脉滤器的操作过程中,出血、穿孔、断裂等并发症的发生率还很高。下腔静脉滤器预防的只是大的血栓,并不能阻止小的血栓进入肺循环,所以,对下腔静脉滤器置入术应该严格把握适应证。, 百拇医药